Персональный сайт

СИМПТОМЫ и ПРИЗНАКИ РАКА ЛЕГКИХ :: Паранеопластический синдром при раке простаты

toneot — Sat, 15 Feb 2014 01:31:03 GMT

Симптомы и признаки рака легких

Симптомы рака легких разнообразны и зависят от локализации и распространенности опухоли. Различные признаки рака легких присутствуют не всегда; нередко их не так просто выявить. У человека с раком легких могут отмечаться следующие проявления болезни:

Отсутствие симптомов:Примерно у 25% пациентов с раком легких опухоль впервые обнаруживается при проведении стандартной общепринятой рентгенографии органов грудной клетки или компьютерной томографии в виде отдельного небольшого образования, которое выглядит как монета. На момент обнаружения рака у пациентов с подобными небольшими единичными образованиями симптомы, как правило, отсутствуют.

Симптомы, связанные с развитием рака: Рост опухоли и ее внедрение в ткани легких и окружающие ткани может нарушать дыхание, что приводит к таким симптомам, как кашель, одышка, свистящее дыхание, боли в грудной клетке и кашель с кровью (кровохарканье). Если злокачественная опухоль повреждает нервы, то это может вызывать, например, боль в плече, которая распространяется вниз по наружной стороне руки (так называемый синдром Панкоста), или паралич голосовых связок, что приводит к охриплости голоса. Внедрение опухоли в стенку пищевода приводит к нарушению глотания (дисфагия). При закупорке опухолью крупных дыхательных путей может возникать спадение участка легкого и развитие в нем инфекции (абсцесса, пневмонии).

Симптомы, связанные с метастазированием: При распространении рака легких в костную ткань в месте поражения кости могут возникать мучительные боли. Раковая опухоль, которая распространяется в головной мозг, может вызывать неврологические симптомы, к которым относится нечеткость зрения, головная боль, судороги, или же признаки инсульта, такие как слабость мышц или потеря чувствительности в определенных участках тела.

Паранеопластические симптомы: Рак легких часто сопровождается симптомами, которые возникают в результате выработки опухолевыми клетками гормоноподобных веществ. Чаще всего подобные паранеопластические синдромы отмечаются при МРЛ, однако могут возникать и при других опухолях. Типичный паранеопластический синдром, связанный с МРЛ, развивается при выработке клетками опухоли адренокортикотропного гормона (АКТГ), что приводит к последующей избыточной секреции надпочечниками гормона кортизола (синдром Кушинга). Наиболее частый паранеопластический синдром при НМРЛ связан с выработкой вещества, подобного паратгормону (гормону околощитовидных желез), что приводит к повышению уровня кальция в крови.

Неспецифические симптомы: Неспецифические симптомы, возникающие при многих видах рака (в том числе, при раке легких), включают похудание, слабость и утомляемость. Также нередко отмечаются психологические симптомы, такие как депрессия и изменения настроения.

Источник: xn----7sbkai2adf4abm.xn--p1ai

Паранеопластические синдромы. Общие проявления опухолей. :: Паранеопластический синдром проявления

toneot — Fri, 14 Feb 2014 21:39:04 GMT

$CUT$

Паранеопластические синдромы. Общие проявления опухолей.

К ним относят неврологические нарушения при злокачественных новообразованиях, не связанные с непосредственным поражением или сдавлением нервной системы. Предположительно, опухоли, вызывающие эти нарушения, вырабатывают ферменты, гормоны или антитела либо изменяют реакцию организма на вирусную инфекцию, которая поражает или перекрестно реагирует с нервной системой.

Обнаружено несколько антител, которые имеют значение для диагностики паранеопластического процесса; часть из этих антител играют патогенетическую роль. Антитела, наиболее часто связанные с определенными синдромами, рассматриваются далее. Необходимо отметить, что нередко неврологические синдромы развиваются раньше, чем проявляется первичная опухоль. Наиболее распространенные паранеопластические синдромы и главы, в которых они обсуждаются подробнее, представлены ниже.

1. Полинейропатия. Чаще всего представлена в виде подостро развивающейся потери чувствительности в дистальных отделах конечностей и гипорефлексии. В большинстве случаев выявляется рак легкого, в сыворотке крови часто обнаруживаются anti-Hu-антитела. Один из вариантов, наблюдающийся при лимфоме и иногда при других видах злокачественных новообразований, — сенсорная ганглиопатия (нейронопатия), проявляющаяся атаксией и быстрой потерей всех видов чувствительности в туловище и конечностях.

2. Полимиозит и дерматомиозит. Обычно эти воспалительные заболевания мышц идиопатические, но в некоторых случаях они, особенно дерматомиозит, вызваны злокачественным новообразованием. Синдром представлен прогрессирующей проксимальной слабостью и повышением концентрации КФК в сыворотке крови. Антитела не обнаруживаются.

3. Миастенический синдром Итона—Ламберта. В большинстве случаев сочетается с раком легкого. Синдром характеризуется мышечной слабостью, преимущественно в проксимальных отделах конечностей, угасанием рефлексов и вегетативными нарушениями. Диагностическим признаком при ЭМГ служит увеличение потенциала действия мышцы при повторной стимуляции (при миастении потенциал действия, напротив, снижается). Патофизиологическая основа синдрома — образование антител к кальциевым каналам пресинаптической мышечной мембраны.

4. Мозжечковая дегенерация. Этот относительно частый паранеопластический синдром характеризуется подостро развивающейся атаксией, иногда тяжелой и инвалидизирующей. Наиболее часто он возникает при раке яичников и молочной железы и более чем в половине случаев сочетается с появлением антител к клеткам Пуркинье в сыворотке крови, так называемых анти-Yо-антител. Синдром опсоклонуса-миоклонуса высоко специфичен для детской нейробластомы, но также может появляться у взрослых при раке легких и новообразованиях другой локализации, особенно раке молочной железы, при котором часто обнаруживаются анти-Ri-антитела.

5. Стволовой и «лимбический» (медиальный височный) энцефалит. Этот очаговый воспалительный процесс характеризуется спутанностью сознания и потерей памяти и сочетается с различными новообразованиями. Лимбический энцефалит возникает чаще всего при раке молочной железы и образовании упомянутых выше анти-Hu-антител. Поражение ствола проявляется разнообразными синдромами, из которых первыми часто становятся глазодвигательные расстройства. Могут быть обнаружены анти-Ни-антитела или в случаях рака яичек и других органов недавно выявленные анти-Ма-антитела; эти синдромы могут развиваться одновременно и сочетаться с паранеопластической сенсорной нейропатией.

6. Некротическая миелопатия и моторная нейропатия. Это достаточно редкие синдромы неизвестной природы, сочетающиеся с различными типами рака. Первый необходимо дифференцировать с метастатическим интрамедуллярным поражением спинного мозга, встречающимся чаще; последний напоминает картину АБС.

Оглавление темы "Старение. Гидроцефалия. Внутричерепные опухоли.":
1. Неврология старения. Неврологические признаки старения.
2. Влияние старения на память. Старение и когнитивные функции.
3. Старение и походка. Неврологические заболевания пожилого возраста.
4. Спинномозговая жидкость. Обмен спинномозговой жидкости.
5. Гидроцефалия. Причины, признаки и диагностика гидроцефалии.
6. Доброкачественная внутричерепная гипертензия. Внутричерепная гипотензия.
7. Внутричерепные опухоли. Классификация внутричерепных опухолей.
8. Патофизиология внутричерепных опухолей. Развитие внутричерепных опухолей.
9. Симптомы внутричерепных опухолей. Лечение внутричерепных опухолей.
10. Паранеопластические синдромы. Общие проявления опухолей.

Источник: medicalplanet.su

Паранеопластический синдром :: Паранеопластический синдром в онкологии

toneot — Fri, 14 Feb 2014 19:31:37 GMT

Паранеопластический синдром

Паранеопластический синдром – это сочетание патологических симптомов, связанных с развитием злокачественного процесса, не имеющих зависимости от его локализации. Это своеобразная сверхчувствительная иммунная реакция организма на наличие злокачественной опухоли, обусловленная неспецифическими симптомами со стороны различных органов и систем. Паранеопластический синдром является патогенетическим механизмом, который развивается только при наличии злокачественных образований, не поддается этиологическому лечению, и проходит только после радикальной терапии злокачественной опухоли. Повторное появление синдрома возможно при рецидиве основного злокачественного заболевания. Паранеопластические синдромы характерны среди пожилых пациентов, и они чаще всего связаны с раком легких, молочной железы, яичников или лимфатической системы (лимфомы). Нередко симптомы паранеопластических синдромов проявляются за долго выявления злокачественного процесса.

Описано свыше 60 видов паранеопластических синдромов. Их можно разделить на пять основных категорий:

Эндокринный;
Неврологический;
Кожно-слизистый;
Гематологический;
Костно-суставно-мышечный;
Другие, которые не вписываются в вышеуказанные категории.

Эндокринный паранеопластический синдромы проявляется:

Синдромом Кушинга (мелкоклеточный рак легкого, рак поджелудочной железы, нейронные опухоли, тимома).

Гиперкальциемией (рак легких, как правило, плоскоклеточный рак, карцинома молочной железы, рак почки, множественная миелома, лимфома, рак яичников).

Гипогликемией (фибросаркома, другие мезенхимальные саркомы, гепатоцеллюлярная карцинома).

Сахарным диабетом (рак желудка, легкого и молочной железы).

Карциноидным синдромом (бронхогенная аденома, рак поджелудочной железы, рак желудка).

Полицитемией (рак почки, мозжечковая гемангиома, гепатоцеллюлярная карцинома).

Неврологический паранеопластический синдром проявляется:

Миастеническим синдромом Ламберт-Итона (мелкоклеточный рак легких).

Паранеопластической мозжечковой дегенерацией (рак легких, рак яичников, карцинома молочной железы).

Энцефаломиелитом.

Лимбическим энцефалитом (мелкоклеточный рак легкого).

Анти-NMDA-рецепторным энцефалитом (тератомы).

Полимиозитом (при опухолях различной локализации, но чаще всего встречается у больных раком пищеварительного тракта, легкого, матки).

Кожно-слизистый паранеопластический синдром проявляется:

Черным акантозом (рак желудка, поджелудочной железы, прямой кишки, карцинома легких, рак матки, яичников).

Дерматомиозитом (бронхогенный рак, карцинома молочной железы).

Центробежной кольцевидной эритемой Дарье (рак пищеварительного тракта и молочной железы).

Герпетиформным дерматитом Дюринга (при злокачественные опухоли различной локализации).

Узловой эритемой.

Панникулитом Вебера-Крисчена (5–10% всех злокачественных образований).

Гематологический паранеопластический синдром проявляется:

Гранулоцитозом.

Полицитемией (рак почки, мозжечковая гемангиома, гепатоцеллюлярная карцинома).

Синдромом Труссо (рак поджелудочной железы, бронхогенный рак).

Небактериальным тромботическим эндокардитом (поздние стадии рака).

Анемией (лимфогранулематоз, хронический лимфолейкоз, рак желудка, легкого, яичников).

Тромбоцитопенией (рак поджелудочной железы, желудка и др.).

Эритроцитозом (рак печени).

Костно-суставно-мышечный паранеопластический синдром проявляется:

Артритом (наблюдаются у лиц пожилого и старческого возраста, а также ювенильный артрит при опухолях у детей).

Гипертрофической остеоартропатией (бронхогенный рак, мезотелиома).

Полимиозитом (при опухолях различной локализации, но чаще всего встречается у больных раком пищеварительного тракта, легкого, матки).

При раке желудка, лимфогранулематозе, хроническом лимфолейкозе, лимфо- и ретикулосаркоме, раке легкого в ряде случаев наблюдается редкая форма паранеопластического синдрома – нефротическая, клинически проявляющаяся периферическими отеками, асцитом (наличием свободной жидкости в брюшной и плевральной полостях), высокой протеинурией, гипо — и диспротеинемией, гиперлипидемией. Тяжелейшей формой паранеопластического синдрома является амилоидоз.

Клиники Израиля признаны мировым лидером в области диагностики, лечения и исследования онкологических заболеваний, в том числе и паранеопластических синдромов. Высококвалифицированные врачи онкологи, иммунологи, неврологи и других специальностей работают вместе, для точной диагностики паранеопластических синдромов. В своей практике они используют самые современные диагностические процедуры: позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ), компьютерную (КТ) и магнитно-резонансную томографии (МРТ), анализы крови и спинномозговой жидкости, и другие функциональные тесты, для подтверждения диагноза паранеопластического синдрома. Израильские иммунологические лаборатории выполняют диагностические анализы крови на антитела при паранеопластических синдромах более чем 75 тысяч пациентам в год. Ранняя диагностика паранеопластических синдромов и соответствующее лечение многократно повышает шансы на благоприятный исход у людей с онкологическими заболеваниями.

Источник: xn--80ancaaacjchiq8b5o.com

Клиническая картина паранеопластического артрита :: Паранеопластический суставной синдром

toneot — Fri, 14 Feb 2014 15:52:47 GMT
$CUT$
Наименование процедуры Стоимость Первичная консультация врача ортопеда
В стоимость первичной консультации входят следующие обследования:

врач в беседе с пациентом выясняет жалобы, собирает анамнез, проводит ортопедический осмотр

ставит диагноз

определяет уровень обследования

после уточнения диагноза даёт рекомендации по лечению с учетом тяжести заболевания, клинических проявлений, возраста, показаний и противопоказаний.

2 000 руб. Повторная (в течение трёх месяцев) консультация врача ортопеда 1 700 руб. Удаление вросшего ногтя 9 000 руб. Пункции/блокады Классическая паравертебральная блокада 2800 руб. Блокада триггерных точек 1000 руб. Проводниковая блокада (без стоимости медикаментов) 1500 руб. Пункция сустава (без стоимости медикаментов) 2200 руб. Пункция сустава с введением дипраспана 2800 руб. Пункция/санация абсцесса 3600 руб. Эпидуральная блокада 7100 руб. Верхняя конечность Восстановление мышц и сухожилий кисти и пальцев, переферических нервов на уровне предплечья 125 000 руб. Остеосинтез костей предплечья 69 000 руб. Остеосинтез пястных костей 40 000 руб. Резекция ложного сустава ладьевидной кости, синтез костным аутотрансплантатом 47 300 руб. Реконструкция тоннельного синдрома кисти 33 000 руб. Удаление локтевой бурсы 25 500 руб. Иссечение кольцевидной связки 16 500 руб. Лечебно – диагностическая артроскопия плечевого сустава 1 категория 55 000 руб. Лечебно – диагностическая артроскопия плечевого сустава 2 категория 70 000 руб. Лечебно – диагностическая артроскопия плечевого сустава 3 категория 90 000 руб. Артротомия плечевого сустава 60 000 руб. Нижняя конечность Лечебно - диагностическая артроскопия коленного сустава 1 категория 28 000 руб. Лечебно - диагностическая артроскопия коленного сустава 2 категория 45 000 руб. Лечебно - диагностическая артроскопия коленного сустава 3 категория 55 000 руб. Остеосинтез переломов лодыжек 51 750 руб. Пластика связок коленного сустава 70 000 руб. Удаление экзостозов головок 1х плюсневых костей стоп (1 стопа) 27 500 руб. Удаление сухой мозоли 1 категория 1 500 руб. Удаление сухой мозоли 2 категория 3 000 руб. Хирургия кисти Лечение закрытых травм кисти (консервативное) - 2 категория сложности 6 100 руб. Лечение закрытых травм кисти (консервативное) "- 1 категория сложности 3 700 руб. Лечение закрытых травм кисти (консервативное) "- 3 категория сложности 12 100 руб. Иссечение ладонного апоневроза (контрактура Дюпюитрена) 1 категория 20 000 руб. Иссечение ладонного апоневроза (контрактура Дюпюитрена) 2 категория 30 000 руб. Иссечение ладонного апоневроза (контрактура Дюпюитрена) 3 категория 40 000 руб. Удаление гигром Удаление гигром (1-я кат.) 16 500 руб. Удаление гигром (2-я кат.) 22 000 руб. Удаление гигром (3-я кат.) 27 500 руб. Удаление нагноившихся атером Удаление нагноившихся атером, внутрикожных кист и пр. (1-я кат.) 4 900 руб. Удаление нагноившихся атером, внутрикожных кист и пр. (2-я кат.) 7 300 руб. Удаление нагноившихся атером, внутрикожных кист и пр. (3-я кат.) 9 700 руб. Вскрытие гнойных абсцессов Вскрытие гнойных абсцессов (1-я кат.) 6 100 руб. Вскрытие гнойных абсцессов (2-я кат.) 8 500 руб. Вскрытие гнойных абсцессов (3-я кат.) 12 100 руб. Оперативные вмешательства Коррекция молоткообразной деформации пальца стопы 22 500 руб. Послеоперационное пребывание в палате Послеоперационное наблюдение специалистом 24 часа 12 000 руб. Послеоперационное наблюдение специалистом до 12 часов 9 000 руб. Послеоперационное наблюдение специалистом до 6 часов 6 000 руб. Послеоперационное наблюдение специалистом до 4 часов 4 000 руб. Анестезии, блокады, введение антибактериальных препаратов, обезболивание Анестезия инфильтрационная 1100 руб. Анестезия проводниковая крупных нервных стволов и сплетений 8500 руб. Проводниковая анестезия с внутривенной седацией 9700 руб. Регионарное введение лекарственного препарата (антибактериального препарата) 4000 руб. Введение вакцин, сывороток Введение антирабической вакцины от бешенства (1 доза) 1000 руб. Введение противостолбнячной сыворотки (1 доза) 1100 руб. Вправление вывихов Вправление вывиха надколенника 2700 руб. Вправление вывихов 1-й степени сложности 3300 руб. Вправление вывихов 2-й степени сложности 5500 руб. Вправление вывихов больших суставов (локоть, плечо, колено) 5500 руб. Вправление вывихов малых суставов (МФС, ПФС) 2750 руб. Диагностические и лечебные пункции Диагностическая пункция голеностопного сустава 2000 руб. Диагностическая пункция кист, гематом 2000 руб. Диагностическая пункция коленного сустава 2000 руб. Диагностическая пункция локтевого сустава 2000 руб. Диагностическая пункция лучезапястного сустава 2000 руб. Диагностическая пункция мелких суставов стопы или кисти 2000 руб. Диагностическая пункция плечевого сустава 2000 руб. Диагностическая пункция тазобедренного сустава 2000 руб. Лечебная пункция голеностопного сустава с внутрисуставным введением лекарств.препаратов 2800 руб. Лечебная пункция коленного сустава с внутрисуставным введением лекарств.препаратов 2800 руб. Лечебная пункция локтевого сустава с внутрисуставным введением лекарств.препаратов 2800 руб. Лечебная пункция лучезапястного сустава с внутрисуставным введением лекарств.препаратов 2800 руб. Лечебная пункция мелких суставов стопы или кисти с внутрисуставным введением лекарств.препаратов 2800 руб. Лечебная пункция плечевого сустава с внутрисуставным введением лекарств.препаратов 2800 руб. Лечебная пункция тазобедренного сустава с внутрисуставным введением лекарств.препаратов 2800 руб. Наложение и снятие повязок (скотчкаст,термопласт) Наложение скотчкастовой повязки (большой) 4400 руб. Наложение скотчкастовой повязки (малой) 1800 руб. Наложение термопластичной повязки (большой) 6600 руб. Наложение термопластичной повязки (малой) 2100 руб. Снятие пластиковой повязки, лонгеты 2000 руб. Наложение и снятие швов Наложение вторичных швов 3600 руб. Наложение косметических швов за см. 1100 руб. Наложение пластырных швов на лице 1400 руб. Склеивание краев раны (HYSTOKRIL) 600 руб. Снятие пластырных швов 700 руб. Снятие послеоперационных швов 1100 руб. Перевязка, повязки, бинтование, обработка ран Бинтование эластичным бинтом 1100 руб. Наложение тугой повязки 400 руб. Обработка поверхностных повреждений кожи (ПХО) 2500 руб. Обработка ран после термических повреждений (1-2 степени) 1000 руб. Обработка ран после термических повреждений (3-4 степени) 1300 руб. Первичная с использованием клеящихся повязок SILKOFIX 1500 руб. Первичная хирургическая обработка ран (ПХО) - более 15 см 9700 руб. Первичная хирургическая обработка ран (ПХО) - до 5 см 2500 руб. Первичная хирургическая обработка ран (ПХО) - от 5 до 15 см 6100 руб. Перевязка больших гнойных ран 3100 руб. Перевязка осложненной раны 1900 руб. Повязка с мазью 1000 руб. Репозиции Репозиции 1-й степени сложности (фаланги, пястные, плюсневые кости, дистальный радиус) 3700 руб. Репозиции 2-й степени сложности (предплечье, лодыжки, голень) 6100 руб. Репозиции 3-й степени сложности (бедро, плечо) 8500 руб.

Источник: www.artrocenter.ru

Нефропатии паранеопластические :: Паранеопластический нефротический синдром

toneot — Fri, 14 Feb 2014 12:57:34 GMT
$CUT$
Главная » Урология » Нефропатии паранеопластические
Нефропатии паранеопластические

Нефропатии паранеопластические - поражения почек, развивающиеся при опухолях различной локализации (особенно при злокачественных опухолях легких, почек, желудка, толстой кишки, щитовидной железы, при лимфогранулематозе, миеломе). Хотя при опухолях поражение почек может быть связано с нарушениями электролитного обмена (гиперкалъциемия, гипокалиемия), обструкцией канальцев уратами, белком Бенс-Джонса, иногда тромбозом почечных вен, обычно под термином "паранеопластические нефропатий" подразумевают неспецифические реакции со стороны почек, которые составляют часть паранеопластического синдрома - системного ответа организма на наличие опухоли, проявляющегося признаками ревматоидного артрита, дерматомиозита, тиреоидита и др. Эти реакции со стороны почек выражаются амилоидозом или напоминающей гломерулонефрит мембранозной нефропатией (реже морфологические изменения в почках имеют характер минимальных или мезангиокапиллярных и лобулярных).

Патогенез паранеопластических нефропатий не совсем ясен: обсуждается возможность роли опухолевых клеток в образовании амилоида (через легкие цепи моноклональных Ig), иммунокомплексного механизма мембранозной нефропатий с обнаружением опухолевого антигена на базальной мембране клубочков (например, при раке толстой кишки), метаболических нарушений, связанных с ростом опухоли (дефицит L-аспарагина) и т. д. Однако при всех гипотезах патогенеза прямая связь опухолевого процесса с паранеопластической нефропатией подтверждается наблюдениями обратного развития поражения почек (амилоидоза, мембранозной нефропатии) после радикального удаления опухоли и рецидивов нефропатии при появлении метастазов опухоли.

Характерным клиническим признаком паранеопластической нефропатии (как амилоидоза, так и мембранозной нефропатии) является нефротическии синдром со всеми его типичными признаками и быстрым развитием ХПН. При паранеопластическом амилоидозе иногда вначале наблюдается протеинурическая стадия, которая, однако, обычно быстро (в течение нескольких месяцев) сменяется нефротической стадией; могут обнаруживаться другие признаки генерализованного вторичного амилоидоза: гепатолиенальный синдром, синдром нарушенного всасывания в кишечнике и др.

Дифференциальный диагноз паранеопластической нефропатии обычно проводят с помощью пункционной биопсии почки, которую для выявления амилоида можно иногда заменить биопсией слизистой оболочки прямой кишки. Могут оказаться полезными данные, свидетельствующие о большей частоте развития паранеопластического амилоидоза при лимфогранулематозе, раке почки, миеломе, в то время как мембранозная нефропатия возникает чаще при бронхогенном раке, раке желудка, толстой кишки, яичников, хотя это не является абсолютным правилом.

Паранеопластический нефротическии синдром по частоте уступает лихорадке и гематологическим изменениям, более характерным для паранеопластического синдрома вообще, но его появление, особенно у лиц старших возрастных групп, требует исключения опухолевого процесса. Если паранеопластическое поражение почек обнаруживается одновременно с опухолью или после выявления последней, то его трактовка обычно правильная. Однако важно помнить о возможности возникновения его задолго до того, как проявится сама опухоль, когда правильное понимание опухолевой этиологии нефротического синдрома особенно затруднительно.

Лечение нефропатии хирургическое.

Tapeeвa И.Е. и др.

Дополнительная информация:

Источник: www.medeffect.ru

/ Паранеопластические синдромы :: Паранеопластический синдром в онкологии

toneot — Fri, 14 Feb 2014 09:51:02 GMT
$CUT$
Паранеопластические синдромы
Паранеопластические синдромы (греч. para около + neos новый + plasma нечто образованное; синоним неспецифические синдромы злокачественного роста) — разнообразные патологические проявления, обусловленные опосредованным влиянием опухолевого процесса на метаболизм, иммунитет и функциональную активность регуляторных систем организма. Могут опережать проявления основного заболевания, маскировать их, затрудняя диагностику. Это приводит к тому, что паранеопластические синдромы часто не распознаются при жизни больных. В результате больной не получает адекватной терапии, что в свою очередь, нередко ухудшает и без того серьезный прогноз.

Достаточно четкой классификации паранеопластических синдромов не существует. Ю.И. Лорие с соавторами в 1972 г. предложил различать следующие группы П. с.: 1) обменно-эндокринные нарушения (системная гипертрофическая остеоартропатия — синдром Бамбергера — Мари, черный акантоз, гиперкальциемия, гиперурикемия, гипоурикемия, карциноидный синдром, криофибриногенемия, синдром Кушинга, гинекомастия, гипогликемическая кома, повышенная экскреция антидиуретического гормона); 2) сосудистые (эндотелиальные) расстройства (мигрирующий тромбофлебит, паранеопластический эндокардит); 3) вторичные аутоиммунные и аллергические синдромы (дерматомиозит, узелковый периартериит, системная красная волчанка, склеродермия, ревматоидный артрит, ревматоидный синдром; тиреоидит Хасимото; гемолитическая анемия, геморрагический васкулит, тромбоцитопеническая пурпура, аутоиммунный паранеопластический синдром Шелли — Харли; нефротический синдром вследствие амилоидоза, гломерулонефрита и других причин); аллергические синдромы — крапивница, узловатая эритема, анафилактический шок, в т.ч. вызванные лекарственной непереносимостью; 4) поражения ц.н.с. и нейромускулярные нарушения (психозы и деменция, дегенерация коры мозжечка — синдром Ламберта — Итона, острая демиелинизация вещества головного или спинного мозга, периферическая сенсорная или сенсорно-моторная нейропатия, опухолевая миопатия или полиомиозит; 5) прочие (выпотной перикардит, стеаторея). В отдельную группу, как правило, включают паранеопластические синдромы с поражением кожи.

Многие синдромы, относящиеся к паранеопластическим, встречаются и при неопухолевых заболеваниях. Например, наиболее известный паранеопластический синдром из группы обменно-эндокринных нарушений — гипертрофическая остеоартропатия с изменениями пальцев верхних и нижних конечностей в виде барабанных палочек, описанный при мезотелиоме плевры (57 % случаев), раке легкого (5—23 % случаев), лимфогранулематозе, встречается часто и при хронических неспецифических заболеваниях легких, врожденных пороках сердца, циррозах печени и др.

Сравнительно высокая частота паранеопластических синдромов при некоторых опухолях позволяет говорить об их нозологической специфичности. Например, только мелкоклеточный гистологический вариант рака легкого сопровождается в ряде случаев гиперкальциемией и развитием гинекомастии; гиперкальциемия более характерна для миеломной болезни. чем для других лейкозов; аутоиммунная гемолитическая анемия часто встречается при хроническом лимфолейкозе и лимфосаркоме, нефрогический синдром (вследствие амилоидоза или гломерулонефрита) — при лимфогранулематозе, черный акантоз — при раке желудка.

Гиперурикемия нередко наблюдается при остром лейкозе и гематосаркомах, гипоурикемия — при лимфогранулематозе. На фоне эффективного лечения основного заболевания и улучшения состояния больных отмечают улучшение показателей метаболизма мочевой кислоты. Полагают, что развитие гипоурикемии обусловлено выделением опухолью метаболитов, вызывающих усиленную секрецию почечными канальцами мочевой кислоты.

Разнообразные эндокринные расстройства, относящиеся к паранеопластическим синдромам, объясняют секрецией опухолевыми клетками полипептидов, сходных по фармакологическому эффекту с действием некоторых гормонов. Встречаются при раке легкого, поджелудочной железы, яичников, почек, щитовидной железы, желудка, молочной железы. Среди этих паранеопластических синдромов , одним из наиболее серьезных и частых является гиперкальциемия. Она наблюдается почти в 50% случаев миеломной болезни, при остром лейкозе, раке почек, яичников, молочной железы.

Из числа паранеопластических синдромов, характеризующихся преимущественно сосудистыми нарушениями, выделяют мигрирующий тромбофлебит и паранеопластический эндокардит. Первый развивается у 2—3% онкологических больных, нередко осложняется повторными инфарктами легкого, плохо поддающимися лечению антикоагулянтами. Паранеопластический эндокардит (абактериальный эндокардит) чаще наблюдается при раке легкого, желудка, поджелудочной железы и прямой кишки.

К числу распространенных паранеопластических синдромов, характеризующихся аутоиммунными нарушениями, относится развитие дерматомиозита при раке яичников, молочной железы, желудка, легкого и др. Такой паранеопластический дерматомиозит составляет 14—23% всех случаев дерматомиозита и по клиническому течению не отличается от него. Возможно также сочетание злокачественных опухолей с ревматоидным артритом, склеродермией, узелковым периартериитом, системной красной волчанкой, тиреоидитом Хасимото. Течение опухолевого процесса может осложниться присоединением аутоиммунной гемолитической анемии, аутоиммунной тромбоцитопенической пурпуры, геморрагического васкулита, аутоиммунного паранеопластического синдрома Шелли — Харли. Последний характеризуется наличием в крови аутоантител к ткани молочных желез и клеток красной волчанки (LE-клетки), гипергаммаглобулинемией, а также ложноположительными серологическими реакциями на сифилис. Клинически этот паранеопластический синдром проявляется гипертрофией молочных желез и зудящей сыпью на коже.

Паранеопластический синдром в виде поражения нервной системы встречается у 2—18,5 % онкологических больных. Выделяют психозы и другие расстройства психики (чаще у больных раком поджелудочной железы), а также паранеопластические нейропатии (энцефало- и миелопатии). Дегенерация коры мозжечка, сочетающаяся с сенсорной или сенсомоторной нейропатией (синдром Ламберта — Итона), в 80 % случаев встречается при раке легкого.

Описаны паранеопластические синдромы, в развитии которых имеют значение как нарушения иммунологической реактивности, так и местные изменения, связанные с опухолевым ростом. К таким паранеопластическим синдромам относят перикардит, развивающийся иногда при лимфогранулематозе и других гематосаркомах без специфического поражения перикарда; спру-подобную стеаторею (целиакию), встречающуюся при гематосаркомах и проявляющуюся «жирными» поносами и приступообразными болями в животе.

Источник: medkarta.com

РЕВМАТИЧЕСКИЕ МАСКИ ПАРАНЕОПЛАСТИЧЕСКОГО СИНДРОМА :: Паранеопластический синдром в ревматологии

toneot — Thu, 13 Feb 2014 05:56:15 GMT
$CUT$
РЕВМАТИЧЕСКИЕ МАСКИ ПАРАНЕОПЛАСТИЧЕСКОГО СИНДРОМА текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»
Нажмите, чтобы читать статью
Автор научной статьи: РЕБРОВ А. П., АЛЕКСЕЕВА И. Л., КОНДЮРИНА Е.Ю., ФРОНТАСЪЕВА В. В., ШЕРГИНА И.Ф.

Журнал: Научно-практическая ревматология

Год выпуска: 2001 Номер выпуска: 2

Научная рубрика ГРНТИ: 76.29.40 - Болезни костно-мышечной системы

Специальность ВАК РФ: 14.00.05

Код УДК: 616.7

Коды указанные автором: УДК: (616.72-002.77):(616-006)

Ключевые слова: ПАРАНЕОПЛАСТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ, ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ, РЕВМАТИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ, PARANEOPLASTIC SYNDROME, MALIGNANT TUMORS, RHEUMATIC MANIFESTATIONS

Скачать PDF Написать рецензию
Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — РЕБРОВ А. П., АЛЕКСЕЕВА И. Л., КОНДЮРИНА Е.Ю., ФРОНТАСЪЕВА В. В., ШЕРГИНА И.Ф.

Резюме Проведен анализ частоты встречаемости и клинических проявлений паранеопластического синдрома у 173 больных со злокачественными опухолями, находившихся на лечении в терапевтических отделениях областной клинической больницы. Паранеопластический синдром выявлен у 13 больных (7%) и характеризовался следующими ревматическими проявлениями: суставной синдром, дермато- и полимиозит, люпус-подобный синдром.

Annotation of scientific paper 2001 year, VAK speciality — 14.00.05, author — REBROV A. P., ALEKSEEVA I. L., KONDYURINA E.YU., FRONTASEVA V. V., SHERGINA I.F.

Summary Analysis of the prevalence and clinical manifestations of paraneoplastic syndrome in 173 patients with malignant tumors admitted in departments internal medicine of Regional Clinical hospital was done. Paraneoplastic syndromes was found in 13 patients (7%) and was characterized by the following rheumatic manifestations: articular syndrome, dermatoand polymyositis, lupus-like syndrome.

Научная статья по специальности "Болезни костно-мышечной системы" из научного журнала "Научно-практическая ревматология", РЕБРОВ А. П., АЛЕКСЕЕВА И. Л., КОНДЮРИНА Е.Ю., ФРОНТАСЪЕВА В. В., ШЕРГИНА И.Ф.

Библиографическая ссылка по ГОСТ Р 7.0.5—2008 (электронная) РЕБРОВ А. П., АЛЕКСЕЕВА И. Л., КОНДЮРИНА Е. Ю., ФРОНТАСЪЕВА В. В., ШЕРГИНА И. Ф. РЕВМАТИЧЕСКИЕ МАСКИ ПАРАНЕОПЛАСТИЧЕСКОГО СИНДРОМА // Научно-практическая ревматология. 2001. №2. URL: http://cyberleninka.ru/article/n/revmaticheskie-maski-paraneoplasticheskogo-sindroma (дата обращения: 28.11.2013).

Библиографическая ссылка по ГОСТ Р 7.0.5—2008 (печатная) РЕБРОВ А. П., АЛЕКСЕЕВА И. Л., КОНДЮРИНА Е. Ю., ФРОНТАСЪЕВА В. В., ШЕРГИНА И. Ф. РЕВМАТИЧЕСКИЕ МАСКИ ПАРАНЕОПЛАСТИЧЕСКОГО СИНДРОМА // Научно-практическая ревматология. 2001. №2. С.18-21.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению, автор научной работы — РЕБРОВ А. П., АЛЕКСЕЕВА И. Л., КОНДЮРИНА Е.Ю., ФРОНТАСЪЕВА В. В., ШЕРГИНА И.Ф.

Текст научной работы на тему "РЕВМАТИЧЕСКИЕ МАСКИ ПАРАНЕОПЛАСТИЧЕСКОГО СИНДРОМА". Научная статья по специальности "Болезни костно-мышечной системы"

НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ
РЕВМАТОЛОГИЯ
№2,2001
УДК: (616.72-002.77):(616-006)
РЕВМАТИЧЕСКИЕ МАСКИ ПАРАНЕОПЛАСТИЧЕСКОГО СИНДРОМА
А.П.Ребров, И.Л.Алексеева, Е.Ю.Кондюрина, В.В.Фронтасьева, И.Ф.Шергина Кафедра госпитальной терапии лечебного факультета Саратовского государственного медицинского университета
Резюме
Проведен анализ частоты встречаемости и клинических проявлений паранеопластическо-го синдрома у 173 больных со злокачественными опухолями, находившихся на лечении в терапевтических отделениях областной клинической больницы. Паранеопластический синдром выявлен у 13 больных (7%) и характеризовался следующими ревматическими проявлениями: суставной синдром, дермато- и полимиозит, люпус-подобный синдром.
Ключевые слова: паранеопластический синдром, злокачественные опухоли, ревматические проявления.
В последние годы отмечен рост числа онкологических заболеваний. Своеобразие онкологической патологии заключается в отсутствии на ранних стадиях заболевания характерных для опухолевого процесса признаков. Такие симптомы как понижение аппетита, повышенная утомляемость, периодические подъемы температуры тела часто трактуются как результат переутомления или какого-либо инфекционного заболевания. В го же время, злокачественные опухоли (30) могут сопровождаться разнообразными неспецифическнми, так называемыми паранеопластическими, синдромами, являющимися «неопухолевыми проявлениями злокачественных опухолей различных органов и систем» [1].
Проявления паранеопластического синдрома (ПНС) чрезвычайно многообразны. Известны изменения кожи (акантоз, кератодермия и др.), эндокринные нарушения, обусловленные эктопической продукцией гормонов опухолью, гематологические сдвиги (анемия и эритроци-тоз, тромбоцитопения и тромбоцитоз, лейкемо-идные реакции), нефропатия с развитием нефротического синдрома и быстрым исходом в почечную недостаточность, ревматические синдромы вплоть до развития признаков развернутого системного заболевания; кардиоваскулярные проявления (мигрирующий тромбофлебит [2], абактериальный фиброзный эндокардит) и другие. Знакомство широкого круга врачей с наиболее часто встречающимися ПНС, особенностями их проявлений при раз-
личных нозологических формах 30 может способствовать раннему распознаванию последних и, следовательно, проведению своевременного радикального лечения.
С этих позиций определенный интерес представлял анализ проявлений ПНС у наблюдавшихся нами больных терапевтического профиля, которые лечились в областной клинической больнице г. Саратова. За два года (19981999) в пяти терапевтических отделениях находилось на лечении 173 больных с 30, среди которых чаще всего встречались опухоли бронхов и легких (65 больных), желудочно-кишечного тракта (27 больных), гемобластозы (лимфогранулематоз, миеломная болезнь, острый и хронический лейкозы, лимфосаркома ) - 25 больных. Опухоли других локализаций встречались реже, в 14 случаях первичная локализация опухоли не была установлена.
Частота встречаемости ПНС, по данным разных авторов, колеблется в широких пределах - от 1% до 15-30% [1]. По нашим данным, различные проявления ПНС наблюдались у 13 больных, что составило 7% среди всех пациентов с 30. У этих пациентов были выявлены следующие опухоли: рак желудочно-кишечного тракта - у трех, опухоль лимфатической системы - у трех, рак легкого - у двух, рак яичников и матки - у двух, рак вилочковой железы — у одного, рак мочевого пузыря — у одного, ганглионейробластома - у одного. Хотя по данным литературы ПНС чаще всего встречается при раке легкого, в наших наблюдени-
РЕВМАТИЧЕСКИЕ МАСКИ ПАРАНЕОПЛАСГИЧЕСКОГО СИНДРОМА
А.П.Ребров, И.Л Алексеева, Е.Ю.Кондюрина, В.В.Фронтасьева, И.Ф.Шергина
ях он был выявлен всего лишь в 2-х случаях, в то время как рак этой локализации наблюдался чаще всего.
ПНС у одного из наблюдавшихся нами больных, мужчины 25 лет, был представлен только лихорадкой, причина которой в течение нескольких месяцев оставалась неясной, и лишь при появлении симптомов кишечной непроходимости была выявлена опухоль ободочной кишки, проведена хирургическая операция, после которой температура тела нормализовалась. У остальных 12 больных были те или иные паранеопластические ревматические синдромы. По данным литературы, среди последних известно возникновение артритов и артралгий, миозитов, фасциитов, контрактур, паранеоп-ластических дермато- и полимиозитов (ДМ/ ПМ), склеродермии, люпус-подобного синдрома, кожных васкулитов и др. [ 3 ]
Среди наблюдавшихся нами больных было 9 мужчин и 4 женщины в возрасте от 25 до 75 лет. У двух больных был отягощенный по онкологическим заболеваниям семеный анамнез. Длительность скрытого течения опухоли составляла от 11 месяцев до 6 лет, в среднем - 1,5 года, что совпадает с данными литературы. Лишь у одной больной 30 (рак легкого) была выявлена через 12 лет от возникновения системной красной волчанки, что свидетельствует, скорее всего, о развитии 30 у больной, длительно страдавшей заболеванием соединительной ткани.
Известно, что ПНС может предшествовать клинической манифестации опухоли, существовать синхронно с ней или даже появляться через некоторое время после установления диагноза 30. По нашим данным, ПНС предшествовал появлению опухоли у 10 пациентов, у одного - появился на фоне ее, а у двух — первые признаки ПНС развились после обнаружения опухоли и ее хирургического лечения. Каких-либо особенностей в проявлениях ПНС, обусловленных возрастом заболевших, нам выявить не удалось, хотя известно, что у лиц старшей возрастной группы чаще наблюдаются тромбозы сосудов.
У всех 13 больных с ПНС наблюдался синдром интоксикации: общая слабость, потеря аппетита, похудание (больной 47 лет с лимфо-саркомой за 2 месяца похудел на 20 кг). При обследовании у всех больных были выявлены та или иная степень гипохромной анемии, значительное ускорение СОЭ (у 2-х - выше 60 мм/час).
Среди ревматических проявлений ПНС наиболее часто наблюдается суставной синдром. Он неодинаков по своим клиническим симптомам и может проявляться как артралгиями, так и моно-олиго- и полиартритом, в том числе ревматоидоподобным, иногда в рамках синдрома Стилла у взрослых [4]. Связь между развитием полиартрита и 30 подтверждается небольшим промежутком времени (в среднем до двух лет) между появлением суставного синдрома и выявлением 30, уменьшением выраженности артрита на фоне лечения опухоли и ре-цидивировании артрита при рецидиве 30 [5], Для паранеопластического артрита характерно позднее его начало (у лиц старше 50 лет), острые проявления, асимметричное поражение суставов преимущественно нижних конечностей, отсутствие ревматоидного фактора и ревматоидных узелков. При этом карцинома в сочетании с артритом встречается в 2 раза чаще у мужчин, чем у женщин.
По данным литературы, среди поражений опорно-двигательного аппарата на первом месте по частоте стоит гипертрофическая остео-артропатия в виде изменений фаланг пальцев по типу «барабанных палочек» и ногтей по типу «часовых стекол» в сочетании с периоститом длинных трубчатых костей. Чаще всего эта патология встречается при раке легкого. Среди наших пациентов рак легких наблюдался у 65 больных, однако синдром Мари-Бамбергера был отмечен в истории болезни лишь у одного больного, что скорее говорит не о его редкой встречаемости, а об отсутствии у врачей онконастороженности и, по-видимому, о недостаточном внимании к поиску этого признака.
У девяти больных с ПНС наблюдались артралгии, а опухоль-ассоциированный артрит - у четырех пациентов. Он протекал подобно ревматоидному, характеризовался вовлечением как мелких суставов кистей и стоп, так и крупных — локтевых, плечевых, коленных, развитием у больных различной продолжительности утренней скованности; лишь у одного из них был выявлен ревматоидный фактор в высоком титре. Начинался артрит у всех больных остро, длительность его составляла от 11 месяцев до 2 лет, только у больного с серопозитивным полиартритом длительность составила более 2-х лет. Однако ни у одного больного при рентгенографии суставов не было выявлено каких-либо признаков артри-
НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ
РЕВМАТОЛОГИЯ
№2, 2001
та, у некоторых определялись только признаки остеоартроза.
По данным литературы, ревматоидопо-добный артрит в сочетании с плевроперикардитом, эозинофилией, положительными ревматоидным и антинуклеарным факторами чаще наблюдается в ассоциации с раком легких, яичников, толстого кишечника [3]. У наблюдавшихся нами больных с таким типом полиартрита были выявлены лимфогранулематоз с поражением парааортальных лимфоузлов, рак ободочной кишки, лимфосаркома лимфоцитарного типа, ганглионейробластома.
Трудности в интерпретации суставного синдрома в сочетании с высокой лихорадкой, резко выраженными гематологическими сдвигами, похуданием заставляли предполагать ревматоидный артрит с системными проявлениями, синдром Стилла у взрослых, ревматическую полимиалгню, синдром Шарпа, узелковый полиартериит, системную красную волчанку. После выявления опухоли легкого двое больных были прооперированы, и симптомы артрита у них исчезли, один больной был направлен для дальнейшего обследования в онкологический диспансер, один умер.
Из системных заболеваний соединительной ткани при злокачественных опухолях наиболее часто встречается ДМ/ПМ: с возрастом (после 50 лет) частота его увеличивается и может достигать 40-50% всех случаев. Пара-неопластический ДМ/ПМ предшествует (до 2х лет) выявлению 30 или обнаруживается одновременно с ней, реже его признаки развиваются позже выявления неоплазмы, в том числе при метастазировании или рецидиве опухоли. Наиболее часто паранеопластический ДМ/ПМ развивается при таких часто встречающихся опухолях как рак молочных желез, легких, яичников и матки [5]. Однако, ассоциация ДМ/ПМ возможна с самыми различными типами и локализациями опухолевого процесса, включая саркомы, лимфомы и другие лимфопролиферативные заболевания [3].
Среди наблюдавшихся нами 4-х больных были две женщины и двое мужчин в возрасте от 45 до 75 лет. У мужчин был выявлен рак мочевого пузыря и лимфогранулематоз, у женщин - рак яичников и рак матки. По данным литературы, опухоль-ассоциированный ДМ/ ПМ может протекать по типу классического, но может иметь и ряд особенностей: связь с возрастом (развивается чаще после 40 лет),
причем, вероятность наличия 30 у больных старше 40 лет, страдающих ДМ, выше по сравнению с больными, страдающими ПМ; поражение кожи может отсутствовать, преобладает картина полимиозита или миопатии. У наших 4-х больных отмечалось поражение кожи - характерный параорбитальный отек, эритема Готтрона.
В литературе указывается на то, что нормальный уровень креатинфосфокиназы (КФК) чаще говорит об опухолевом ДМ, однако у наших больных лишь в одном случае был нормальный уровень КФК, у остальных он был повышенным.
Проявления ДМ/ПМ у двух женщин появились через месяц после обнаружения и оперативного лечения 30, у одного мужчины — за два года до обнаружения лнмфогранулемото-за, у другого - на фоне проявленіш рака мочевого пузыря. У одного из этих больных картина подострого ДМ с яркой симптоматикой превалировала в клинической картине, чем, вероятно, и объясняется позднее (через 2 года) выявление 30. Следует подчеркнуть, что если не проводить дифференциальную диагностику со злокачественной опухолью, то даже явная опухолевая симптоматика может расцениваться сугубо как проявление системного заболевания соединительной ткани, что и задерживает установление правильного диагноза [3]. Наличие ДМ у больных со злокачественными новообразованиями значительно ухудшает их состояние и диктует необходимость быстрого оперативного лечения для спасения жизни и регресса признаков ДМ/ПМ. Из наблюдавшихся нами больных один умер (рак мочевого пузыря), двое были прооперированы и получали химиотерапию, один был направлен в онкологический диспансер.
Из других проявлений диффузных болезней соединительной ткани мы наблюдали лю-пус-подобный синдром у 2-х больных: у одной больной были олигоартрит, спондилоартрит, анемия, тромбоцитопения, у второй - дерматит, полиартрит, лихорадка. В обоих случаях волчаночные клетки не выявлялись. Длительность симптомов составила у одной больной год и девять месяцев, у второй - 2 года. Еще у одного больного в возрасте 51 года остро развились боли в мышцах голени и бедра, геморрагические высыпания на голенях, высокая лихорадка, повысилось АД, появились изменения в моче, при биопсии кожно-мышечного лоску-
ВЗГЛЯД РЕВМАТОЛОГА-ИНТЕРНИСТА НА ТЕРМИНОЛОГИЮ, КЛАССИФИКАЦИЮ И НОЗОЛОГИЧЕСКУЮ ДИАГНОСТИКУ ЮВЕНИЛЬНОГО АРТРИТА.
Е.Ю.Логинова.
та был выявлен продуктивный васкулит в дерме. Первоначально был выставлен диагноз узелкового полиартериита, однако при дальнейшем обследовании у больного был обнаружен рак кардиального отдела желудка.
Нетипичность картины предполагаемого ревматического заболевания, торпидность к лечению, наличие свойственных как опухолям, так и ревматическим заболеваниям признаков интоксикации, гематологических сдвигов заставляли проводить настойчивый онкопоиск с включением в план обследования ультразву-
ЛИТЕРАТУРА.
1. Абдурасулов Д.М. Параиеопластические снндромы.Таш-кент. Медицина, 1983, 309.
2. Кухтевич А.В., Русских А.В.. Кузнецова А.М., Горбачева Е.Н. Параиеопластичсский синдром (лихорадка, анемия, мигрирующие тромбофлебиты) при раке яичников. Тер. арх.,1999, 10, 46-48.
3. Гусева Н.Г. Злокачественные опухоли. Руководство по
ковых, рентгеновских, эндоскопических, иммунологических методов исследования, морфологического изучения биоптатов лимфоузлов, кожи, мышц, что позволило установить истинную природу заболевания.
Результаты проведенного анализа согласуются с данными литературы и показывают необходимость целенаправленного поиска для исключения опухоли у больных с нетипичными проявлениями ревматических заболеваний, особенно у лиц старшей возрастной группы.
внутренним болезням, Ревматические болезни.М.. Медицина, 1997, 490-493.
4. Мороз Н.Г., Бызова Т.Н., Мазина Н.М. Паранеопласти-ческая реакция типа ревматоидного артрита и аллергического синдрома при опухолевых заболеваниях. Тер. арх., 1985. 18, 130-132.
5. Baltafarano Daniel F., D.O. Секреты ревматологии. М., Бнном. Санкт-Петербург, Невский диалект, 1999, 422-430.
Summary
Analysis of the prevalence and clinical manifestations of paraneoplastic syndrome in 173 patients with malignant tumors admitted in departments internal medicine of Regional Clinical hospital was done. Paraneoplastic syndromes was found in 13 patients (7%) and was characterized by the following rheumatic manifestations: articular syndrome, dermato- and polymyositis, lupus-like syndrome.
Kev words: paraneoplastic syndrome, malignant tumors, rheumatic manifestations.
Поступила 19.01.2001 г.
ОБЗОР
УДК: 616.72-002.77-053.3-005
ВЗГЛЯД РЕВМАТОЛОГА-ИНТЕРНИСТА НА ТЕРМИНОЛОГИЮ, КЛАССИФИКАЦИЮ И НОЗОЛОГИЧЕСКУЮ ДИАГНОСТИКУ ЮВЕНИЛЬНОГО АРТРИТА.
Е.Ю.Логинова.
Институт ревматологии (дир,- академик РАМН В.А.Насонова) РАМН, Москва
Одной из актуальных проблем современной ревматологии являются хронические воспалительные заболевания суставов у детей, объединенные под общим термином “Ювенильный артрит” (ЮА). Особое место среди них занимает ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) - хроническое воспалительное заболевание суставов с системными проявлениями или без них, развившееся в возрасте до 16 лет, этнология и патогенез которого пока неизвестны.
По результатам различных исследований распространенность ЮРА в разных странах составляет от 0,05% до 0,6% [11], а заболеваемость от 2 до 19 случаев в год на 100 000 детского населения, причем частота заболевания варьирует в различных этнических группах, в связи с чем в его этиологии предполагается роль генетической предрасположенности [96].
В связи со значительной гетерогенностью заболевания вопросы номенклатуры, класси-

Источник: cyberleninka.ru

Ной онкологи :: Паранеопластический синдром в онкологии

toneot — Thu, 13 Feb 2014 02:06:12 GMT
$CUT$

Паранеопластические процессы в практике семейного врача.

Каждый год в мире более чем у 10 млн. людей диагностируют злокачественные новообразования разной локализации. Из них 6 млн. людей каждый год гибнут. Вероятность развития злокачественных новообразований резко увеличивается с возрастом: в возрастной группе до 39 лет заболевают 1 из 58 мужчин и 1 из 52 женщин, в возрасте 40-59 лет - 1 из 13 мужчин и 1 с 11 женщин, в возрасте 60-79 лет - 1 из 3 мужчин и 1 из 4 женщин. Приблизительно 76 % случаев злокачественное новообразование обнаруживают после 55 лет.

Современные методы диагностики и лечения онкологических заболеваний позволяют своевременно выявить и назначить адекватное специфическое лечение большинству таких пациентов. К сожалению, в онкологические стационары поступают до 2/3 больных с распространенным опухолевым процессом. Это связано с двумя основными причинами. Одна из них заключается в том, что пациент часто обращается к врачу лишь тогда, когда болезнь уже находится в терминальной стадии. Другая причина заключается, к сожалению, в слабой онкологической настороженности и недостаточной осведомленности широкого круга врачей относительно ранних симптомов рака. Поэтому из числа лиц, своевременно обратившихся за врачебной помощью, к онкологу направляется лишь незначительный процент.

При этом нередко признаки злокачественного новообразования, в том числе и на ранних стадиях, скрываются за доброкачественными поражениями, получившими название паранеопластических заболеваний или синдромов.

Паранеопластические синдромы (ПНС) - клинические проявления опухоли, возникающие на расстоянии от первичного очага вследствие биохимических, гормональных, иммунологических нарушений, индуцированных опухолью и при этом не являющихся следствием метастазирования или прорастания. Термин ПНС охватывает большую группу заболеваний, разных как по клиническим проявлениям, так и по патогенетическим механизмам, но обязательной предпосылкой для их возникновения является существование опухоли. Часто ПНС предшествует первым клиническим признакам онкологического заболевания, поэтому знание ПНС повышает вероятность ранней диагностики злокачественных новообразований.

Развитие ПНС обусловливается такими основными факторами: продукция опухолью разнообразных веществ, поглощение в процессе роста новообразованием необходимых организму веществ, чрезмерный противоопухолевый иммунный ответ организма.

Основные группы ПНС: эндокринопатии, гематологические, желудочно-кишечные, почечные, ревматологические, неврологические.

Эндокринопатии:

Синдром эктопической продукции АКТГ (Кушинга). Клинические проявления: ожирение, гирсутизм (у женщин - оволосение по мужскому типу), лунообразное лицо, пурпурные стрии, депрессия, аменорея, гипертензия, общая слабость, отеки, гипергликемия. Характерна миопатия с прогрессирующей общей слабостью, гиперпигментация и гиперкалиемия. Развивается у 3-7% больных мелкоклеточным раком легких.

Синдром Аддисона - характеризуется генерализированной гиперпигментацией, особенно в области ран, и встречается при опухолях надпочечников.

Синдром эктопической продукции антидиуретического гормона (АДГ). Клинические проявления: водная интоксикация, слабость, плохой аппетит, снижение когнитивных функций. Лабораторные показатели: гипонатриемия, снижение осмолярности крови, повышение осмолярности мочи за счет повышения содержимого натрия. При этом отсутствуют признаки гиповолемии, сохраняется нормальная функция почек, надпочечников и щитовидной железы. При прогрессировании возможны делирий и судороги. Развивается у 3-15% больных мелкоклеточным раком легких, опухолями головы и шеи. Некоторые химиотерапевтические препараты могут индуцировать транзиторное повышение АДГ (винкристин, винбласти, винорельбин, ифосфамид, циклофосфамид, цисплатин). Обычно после химиотерапии ЗН проходят и проявления синдрома.

Гипокальциемия может возникать при метастазировании рака молочной железы, простаты, рака легких в кости, или если опухоль продуцирует кальцитонин. В трудных случаях развивается судорожный синдром. Необходимо проверить наличие симптомов Хвостека и Труссо (карпальный спазм со сниженным кровотоком).

Остеомаляция. Клинические проявления: боль в костях, фосфатурия, почечная глюкозурия, гипофосфатемия, гиперфосфатурия, нормокальцемия, повышение уровня щелочной фосфатазы. Обычно сопровождает доброкачественные мезенхимальные опухоли (гемангиомы, гемангиоперицитомы), реже встречается при раке предстательной железы и миеломной болезни.

Опухолевая продукция кальцитонина увеличивает экскрецию кальция, натрия и фосфатов с мочой. Выделяется при медуллярной карциноме щитовидной железы, мелкоклеточном раке легких, карциноиде, раке молочной железы, опухолях желудочно-кишечного тракта.

Хорионический гонадотропин (ХГТ) Проявления: гинекомастия у мужчин. Причина: гермиогенные опухоли яичек и опухоли легких, карцинома коры надпочечников, гепатома, рак желудочно-кишечного тракта.

Человеческий плацентарный лактоген (ЛПЛ). Проявления: повышение уровня эстрогена, ХГТ, гинекомастия. Повышение уровня ЛПЛ у небеременных женщин - проявление ПНС.

Рилизинг-гормон гормона роста. Проявление: акромегалия. ПНС при опухолях поджелудочной железы, бронхиальном карциноиде.

Пролактин. Клиническое проявление: галакторея. У женщин при опухолях легких, толстой кишки, молочной железы, яичников, шейки матки, гипернефромах.

Тиреоидстимулирующий гормон. Клиническое проявление: тиреотоксикоз. При опухолях яичка.

Гипогликемия развивается при реализации разных механизмов: выделении инсулиноподобных факторов роста 1 и 2, гиперметаболизма глюкозы, массивного прорастания опухоли в печень, выделения веществ, стимулирующих продукцию инсулина, пролиферации рецепторов к инсулину и секреции инсулина опухолью. Развивается при инсулиномах, саркомах, мезотелиомах.

Гематологические проявления рака.

Эритроцитоз. При почечной карциноме вследствие чрезмерной продукции эритропоэетина. Реже - при гепатоме, мозжечковой гемангиобластоме, феохромоцитоме, опухолях коры надпочечников. Последние и вирилизирующие опухоли яичников могут продуцировать андрогены, что приводит к эритроцитозу. Следует проводить дифференциальную диагностику с истинной полицитемией, для которой характерны еще и повышенные уровни лейкоцитов, тромбоцитов, спленомегалия.

Анемии - наиболее распространена нормоцитарная нормохромная - обусловлены метастазами в костный мозг и последствиями химио- и радиотерапии. Нормоцитарная нормохромная анемия при ЗН характеризуется снижением уровня железа в крови, нормальным или повышенным уровнем ферритина, нормальными запасами железа и низким уровнем эритропоэтина.

Аплазией эритроцитов анемия вызывается при тимоме, хроническом миелоцитарном лейкозе, других лейкозах и лимфомах.

При опухолях В-лимфоцитов (хронический лимфоцитарный лейкоз, лимфомы) может наблюдаться аутоиммунная гемолитическая анемия.

Микроангиопатическая гемолитическая анемия, сопровождающаяся тромбоцитопенией, шистоцитозом, микросфероцитозом, развивается при тромботической тромбоцитопенической пурпуре, ЗН ЖКТ, сердца, легких, простаты, при химиотерапии митомицином С.

Гранулоцитоз (повышение уровня лейкоцитов выше 15*109/л) встречается при болезни Ходжкина, лимфоме, ЗН желудка, легких, поджелудочной железы, меланоме.

Гранулоцитопения чаще всего обусловлена метастазированием опухоли в костный мозг, угнетением гранулопоэза при специализированном лечении.

При болезни Ходжкина могут выделяться антитела против гранулоцитов, развиваться эозинофилия. При рентгенологическом обследовании ОГК картина может напоминать синдром Леффлера, для которого характерны узелковые инфильтраты в легких, кашель и лихорадка.

Тромбоцитоз характерен для многих миелопролиферативных заболеваний, включая настоящую полицитемию и хронический миелогенный лейкоз.

Тромбоцитопения возникает при миелокарцинозе, хронических лейкозах, лимфомах, болезни Ходжкина. Проявляется петехиями, пурпурой, кровотечениями.

Мигрирующий тромбофлебит, тромбозы в нетипичных местах - серьезное основание заподозрить ЗН. Патогномоническим симптомом синдром Труссо является для рака поджелудочной железы, молочной железы, яичников и простаты. Все муцинозные аденокарциномы приводят к состоянию гиперкоагуляции.

Небактериальный тромботический эндокардит характеризуется стерильными тромбоцитарными отложениями на клапанах. Типичное проявление - тромбоэмболии сосудов мозга. Диагностический тест - церебральная ангиография. Встречается при аденокарциноме легких, лимфомах, лейкозах.

Желудочно-кишечные проявления:

Белок-теряющая энтеропатия проявляется гипопротеинемией. Иногда сопровождается отеками. Редко достигает степени анасарки. Может сопровождаться диареей.

Анорексия - кахексия - наиболее распространенный синдром при ЗН. Характеризуется потерей аппетита, тошнотой и потерей веса. Если уровень последней достигает 10%, вероятность выживания снижается. Часто присоединяются вторичные инфекции. Важен фактор ятрогении: лечение может привести к таким состояниям, как послеоперационный илеус, эзофагит, стоматит. Особенностью онкологических больных является еще и то, что при голодании у них истощаются не только жировые депо, а и одновременно катаболизируются белки скелетной мускулатуры.

Нефротический синдром, для которого характерны протеинурия, гипертензия и микроскопическая гематурия, наблюдается у 60% больных раком легких, желудка и ободочной кишки. При хроническом лимфолейкозе может развиваться гломерулосклероз, мембранопролиферативный гломерулонефрит.

Кожный ПНС:

Черный акантоз - серо-коричневые гиперпигментированные бляшки, которые чаще всего локализируются на шее, в подмышечной области, на сгибающихся поверхностях конечностей. При ЗН обычно сопровождается зудом и быстрым прогрессированием. Ассоциируется с аденокарциномой ЖКТ, раком желудка, легких и яичников.

Пальмарное рубцевание - утолщение кожи ладоней, вельветовая поверхность и гиперпигментация. Как правило, сочетается с черным акантозом и встречается при ЗН легких и желудка.

Меланоз - обусловлен аномальным отложением мелатонина и характеризуется диффузной гиперпигментацией. Возникает при опухолях, секретирующих АКТГ.

Симптом Лезера-Трелата характеризуется возникновением себорейного кератоза. Основная причина - рак желудка. Также может возникать при ЗН молочной железы и при лимфомах.

Акрокератоз или симптом Бавзека - характеризуется симметричным псориатоформным акральным гиперкератозом. Встречается при ЗН пищевода и участка головы и шеи.

Экстрамаммарная болезнь Педжета - эритемоматозный эксудативный дерматит, локализуется в зоне промежности. В половине случаев связан с онкологическим заболеванием.

Синдром Свита проявляется гипертермией, нейтрофилией и образованием эритематозных болезненных бляшек на лице, шее и верхних конечностях. Встречается при остром миелобластном лейкозе.

Спиралевидная эритема выглядит как дерево на срезе. Встречается при опухолях легких, молочной железы, ЖКТ.

Системный нодулярный панникулит - подкожные фиолетовые узелки. Возникает при опухолях поджелудочной железы.

Паранеопластический пемфигоид чаще всего развивается при В-клеточных пролиферативных заболеваниях (лимфомах, хроническом лимфоцитарном лейкозе, болезни Кастлмана, тимоме, макроглобулинемии Вальденстрема). У пациентов образовываются болезненные булезные язвы. Часто вовлекаются внутренние органы. 30% больных умирают от прогрессирования дыхательной недостаточности. Течение прогрессирующее.

Синдром Муира-Торра, для которого характерна неоплазия сальных желез, сопровождает аденокарциномы толстой кишки, урогенитального тракта и лимфомы.

Приобретенный ихтиоз характеризуется генерализованной сухостью, гиперкератозом ладоней и стоп. Ассоциируется с лимфомами, множественной миеломой.

Дерматомиозит характеризуется эритемой или телеангиэктазиями пальцев, верхней половины грудной клетки, периорбитальной области. Частота ЗН у этой категории больных составляет 10-50%, увеличиваясь с возрастом.

Пахидермопериостоз характеризуется утолщением кожи, губ, ушных раковин, макроглоссией, повышенным потовыделением. Часто встречается при бронхогенном карциноиде.

Гипертрихоз встречается при опухолях легких, толстого кишечника, мочевого пузыря.

При болезни Ходжкина, кожной Т-клеточной лимфоме может возникать зуд кожи. Зуд в ноздрях может появляться при глиальных опухолях. Опоясывающий лишай сопровождает иммуносупрессивные опухоли.

Наследственные болезни: Синдром Гарденера включает множественные остеомы, фибромы, липомы, десмоидные опухоли, фибросаркомы, эпидермоидные кисты, лейомиомы. Характерным признаком является полипоз толстой кишки. У половины больных после 30 лет развивается рак толстой кишки.

Болезнь Коудена характеризуется множественными гамартромами. Язык внешне напоминает брусчатку. Наблюдается пальмарно-плантарный кератоз, патогномоничные множественные лицевые трихилеммомы. У таких людей повышен риск развития ЗН молочной и щитовидной желез.

Синдром Петц-Егерса - характеризуется гамартомными полипами ШКТ, пигментацией лица, губ, слизистой оболочки рта. Риск развития ЗН - 2-3%.

Нейрофиброматоз (болезнь Реклингхаузена) характеризуется нейрофибромами и пятнами цвета "кофе с молоком". У таких больных иногда развивается феохромоцитома.

Неврологические проявления ЗН

Большинство ПНС развиваются по аутоиммунным механизмами. Опухоли продуцируют антигены, которые в норме продуцируются лишь в ЦНС. Иммунная система, реагируя на эти антигены, поражает нервную систему. Подострая мозжечковая дегенерация, оптический неврит, опистоклонус-миоклонус, подострая сенсорная нейропатия, миастения гравис, миастенический синдром Ламбера-Итона обусловлены продукцией аутоантител. Много неврологических ПНС, таких как сенсомоторная периферическая нейропатия, деменция, подострая поперечная миелопатия возникают у онкологических больных практически с той же частотой, как и в обычной популяции. Обычно поиск опухоли у таких пациентов является безрезультатным. Однако некоторые симптомы часто встречаются у раковых больных. Это дерматомиозит в среднем и преклонном возрасте, подострая мозжечковая дегенерация, подострая сенсорная нейропатия, подострая моторная нейропатия. У таких пациентов следует тщательно искать опухоль.

Мозжечковая дегенерация клинически характеризуется атаксией, дизартрией, дисфагией. Встречается у 1% онкобольных. Обычно возникает при мелкоклеточном раке легких, ЗН яичников, молочной железы, лимфомах. В большинстве случаев неврологическая симптоматика предшествует возникновению опухоли на месяцы или годы. Начало медленное, с симметричной атаксией рук и ног. Присоединяются дизартрия и нистагм. Характерна легкая или средняя деменция.

Паранеопластический опистоклонус-миоклонус. При наличии симптома у ребенка вероятность нейробластомы достигает 50%, у взрослых вероятность ЗН составляет около 20%. Чаще всего это мелкоклеточный рак легких.

Подострая сенсорная нейропатия - характеризуется потерей чувствительности в конечностях. Начинается с онемения и парестезий. Прогрессирует днями и неделями, постепенно распространяясь на все конечности, со временем на туловище и голову. Теряются сухожильные глубокие рефлексы. В 20% случаев развивается на фоне рака легких, чаще у женщин.

Подострая моторная нейропатия - обычно сопровождает болезнь Ходжкина и другие лимфомы. Синдром характеризуется постепенным нарастанием мышечной слабости без значительной потери чувствительности.

При болезни Ходжкина часто встречается специфическая моторная нейропатия - синдром Гийена-Барре.

Смешанная нейропатия - частое проявление у онкологических больных. В большинстве случаев она обусловлена нейротоксической химиотерапией, мальнутрицией, метаболическими нарушениями и не является паранеопластической.

Синдром Ламбера-Итона характеризуется нарушением проведения импульса в нервно- мышечном соединении. В 60% случаев развивается при ЗН легких. Клинически характеризуется слабостью и усталостью. В отличие от классической миастении, в процесс не вовлекается бульбарная мускулатура.

Дерматомиозит и полимиозит - воспалительные миопатии, при которых подостро развивается мышечная слабость с болью или без нее. При дерматомиозите характерна классическая гелиотропная сыпь на лице, локтях, коленях на фоне слабости. Смешанные синдромы встречаются редко.

Stіff-person синдром - характеризуется судорогами и онемением мышц. Возникает при ЗН молочной железы. У онкобольных наблюдались острая некротическая миопатия и классическая миастения при тимоме.

Ревматические ПНС:

Выделяют такие основные формы паранеопластического поражения костей и суставов:

Ревматоидоподобная артропатия; гипертрофическая остеоартропатия; изолированное утолщение ногтевих фаланг в виде барабанных палочек; псевдосклеродермический паранеопластический синдром; опухолевый дерматомиозит; стеатонекротический полиартрит; гиперкальциемическая артропатия; кожные паранеопластические синдромы; другие паранеопластические артропатии.

Гипертрофическая остеоартропатия описана 25 столетий назад Гиппократом как "барабанные палочки", и этот синдром называют его именем - пальцами Гиппократа.

Периостоз характеризуется периостальной пролиферацией длинных трубчатых костей, особенно большеберцовой и бедренной.

Неполные формы гипертрофической остеоартропатии характеризуются увеличением кончиков пальцев, изолированным периостозом, пахидермией, связанной с малыми проявлениями синдрома (синовиальные выпоты, себорея, фолликулит, гипергидроз, гипертрофическая гастропатия, акростеолиз). Генерализованные формы возникают при мелкоклеточном раке легких, опухолях кишечника, гепато-целлюлярной карциноме, ЗН пищевода, тимоме.

Псевдоревматоидный полиартрит как паранеопластический синдром наблюдается у 10-15 % больных с клинической картиной ревматоидного артрита (РА). Развитие суставного синдрома может предшествовать первым клиническим проявлениям рака на несколько месяцев и даже лет. В таком случае чаще всего неопластическим процессом поражаются легкие, перикард, пищеварительная и кроветворная системы. При условии висцеральной локализации рака, паранеопластические ревматические проявления начинаются в основном с больших (проксимальных) суставов с дальнейшим распространением на мелкие (дистальные) суставы. Типично значительное преобладание интенсивности болевого синдрома над другими проявлениями суставного синдрома.

В клинической картине преобладает асимметричное поражение 1-3 суставов, сопровождающееся незначительной воспалительной реакцией и стойким к анальгетическим и противовоспалительным препаратам болевым синдромом; отмечается уплотнение периартикулярных тканей, однако костные деформации и рентгенологические изменения суставов чаще отсутствуют. Каждый случай проявления РА с атипичным течением, особенно у лиц старших возрастных групп, нужно тщательно анализировать с целью исключения развития злокачественного новообразования.

Опухоль верхушки легкого (опухоль Пенкоста) на ранних стадиях инфильтрирует анатомические структуры грудной стенки, распространяется вверх на плечевое нервное сплетение и симпатичный ствол (чаще через купол плевры), что сопровождается рефлекторной болью в плече со стороны поражения. Боль имеет ноющий, стойкий характер, особенно усиливается ночью.

В дальнейшем значительно ограничивается объем активных и пассивных движений в плечевом суставе, особенно отвода, напоминающий клиническую картину плечелопаткового периартрита. Анатомической причиной этого вторичного процесса является фиброзирование капсулы плечевого сустава.

Анкилозивный спондилоартрит как паранеопластический синдром может возникать у лиц преклонного возраста независимо от пола, тогда как болезнь Бехтерева встречается преимущественно у мужчин молодого возраста. Эта форма паранеопластической артропатии характеризуется чаще асимметрическим поражением тазобедренных суставов. Ризомелический псевдополиартрит может быть проявлением карциномы пищевода или болезни Ходжкина.

Гипертермия часто возникает у пациентов со ЗН. В 30% случаев она обусловлена непосредственно опухолью, в большинстве случаев - инфекцией. Главный дифференциальный признак - уровень нейтрофилов. У больных с нейтропенией велика вероятность инфекции, при нормальном количестве нейтрофилов следует искать другую причину. При отсутствии инфекционного процесса главная причина гипертермии - продукция опухолью цитокинов. Часто гипертермия возникает при ЗН почек, гепатомах, болезни Ходжкина и неходжкинских лимфомах. Лихорадка, индуцированная опухолью, уменьшается при приеме напроксена, индометацина, кортикостероидов, что является важным дифференциальным признаком.

Высокий уровень диагностики - это не только правильное толкование жалоб и ощущений больного, но и активный поиск патогенетически связанных признаков. Синдромный подход как в диагностике, так и в лечении является кратчайшим путем к нозологическому диагнозу и патогенетической терапии. В сущности, синдромы и симптомы - это закодированная информация о болезни, которую необходимо своевременно распознать. Знание и глубокое понимание генезиса симптомов отдельно и клинической картины онкологических заболеваний в целом является основой клинического мышления семейного врача и предпосылкой своевременной диагностики.

Клинические группы диспансерного наблюдения:

1а - охватывает всех больных, у которых семейный врач заподозрил рак
1бы - включает всех больных с предонкопатологией.
ІІ - Все больные раком с установленным диагнозом, нуждающиеся в специальном (хирургическом, лучевом, медикаментозном лечении).
ІІА - больные, подлежащие радикальному лечению.
ІІІ - это практически здоровые люди, получившие радикальное лечение и на данное время не имеющие признаков наличия опухоли. Они являются объектом наблюдения и реабилитации.
ІV - объединяет всех больных с первично запущенным онкологическим заболеванием или тех, у кого лечение было неэффективным. Это группа больных, которым предоставляется лишь симптоматическая помощь.

Ключевые слова: Паранеопластический синдром, клинические проявления, группы диспансерного наблюдения.

Резюме

Паранеопластический синдром является клиническим проявлением вызванного опухолью патологического гомеостаза, при котором постоянство внутренней среды организма нарушается из-за истощения функцион�%_rozha/2014-01-07-125|�� :: �� http://mvend.clan.su/news/milicija_predotvratili_rasprostranenie_na_rynkakh_oblasti_mjasa_svinej_zarazhennykh_rozhej_bolezn_rozha_u_svinej/2014-01-07-125|�� , �� :: �� http://herleynothat.moy.su/news/vzgljad_ehpikriz_rozha/2014-01-07-46|�� :: �� http://frowee.ucoz.ru/news/rozha_v_gline_v_pope_vetki_vozvrashhajus_iz_razvedki_rozha_v_gline/2014-01-07-128|�� , � �� :: �� http://sbade.ucoz.ru/news/alkogolnye_stikhi_rozha_i_alkogol/2014-01-07-150|�� :: �� http://herleynothat.moy.su/news/trojanskaja_programma_chto_oznachaet_trojan/2014-01-07-47|�� :: �� http://herleynothat.moy.su/news/rozhu_vo_rzhi_rzhachnoj_derzhi_rozhej_vo_rzhi/2014-01-09-48|�� ! :: �� http://ckeniong.clan.su/news/medicinskaja_spravochnaja_medicinskaja_rozha/2014-01-09-126|�� :: �� http://everver.ucoz.ru/news/rozha_svinej_rozha_beshikha/2014-01-09-126|�� :: �� http://mvend.clan.su/news/tribuna_82_ijun_2010_ilja_tjo_otkuda_berutsja_pisateli_fantasty_otkuda_rozhajut_zhenshhiny/2014-01-09-126|�� (�82, �� 2010). �� Ҹ. �� -��? :: �� http://frowee.ucoz.ru/news/nu_i_rozha_u_tebja_sharapov_nu_rozha_u_tebja_sharapov/2014-01-09-129|�� , ��! :: �� http://heirsome.ucoz.ru/news/o_bane_chjornym_po_belomu_rozha_krasnaja_iz_bani/2014-01-09-150|� �� - �� :: �� http://sbade.ucoz.ru/news/videt_kak_rozhaesh_rebenka_chto_oznachaet_kogda_snitsja_chto_rozhaesh_rebenka/2014-01-09-151|�� :: �� http://leaverclaill.tumblr.com/post/72701893588|Funfix :: �� http://herleynothat.moy.su/news/rasskazy_o_pterkakh_i_okhljakh_rozha_deda_moroza/2014-01-09-49|�� :: �� http://herleynothat.moy.su/news/mysli_o_prekrasnom_byvaet_rozha_lice/2014-01-09-50|�� :: �� http://herleynothat.moy.su/news/starshij_serzhant_pidorov_vashi_prava_che_v_bagazhnike_da_u_menja_khoroshee_chuvstvo_jumora_tri_rozha_szhiganie/2014-01-10-51|�� , �� ? ��...� �� :: �� http://mvend.clan.su/news/mozhete_podstkazat_narodnoe_sredstvo_ot_pryshhej_vsja_rozha_v_pryshhakh_chto_delat/2014-01-10-127|�� ?? :: �� http://ckeniong.clan.su/news/rozha_v_gline_v_pope_vetki_ehto_ja_prishel_s_razvedki_rozha_na_pope/2014-01-10-127|�� , � �� ! :: �� http://frowee.ucoz.ru/news/kratkij_spravochnik_po_fene_chto_znachit_rozha_protokolnaja/2014-01-10-130|�� . :: �� http://everver.ucoz.ru/news/rozha_ferenc_ferenc_rozha/2014-01-10-127|�� :: �� http://heirsome.ucoz.ru/news/na_zerkalo_necha_penjat_koli_rozha_kriva_koli_rozha_kriva/2014-01-10-151|�� , �� :: �� http://sbade.ucoz.ru/news/k_chemu_snitsja_rodit_chto_oznachaet_son_v_kotorom_rozhaesh/2014-01-10-152|� �� :: �� http://herleynothat.moy.su/news/rozhevij_lishaj_shkirne_zakhvorjuvannja_rozha/2014-01-11-52|�� :: �� http://wrobjection.tumblr.com/post/72911007366|�� :: �� http://everver.ucoz.ru/news/a_skirko1602_ehpikriz_rozha/2014-01-11-128|A_skirko1602 :: �� http://mvend.clan.su/news/akademichnij_tlumachnij_slovnik_evgen_grebinka_rozha_khmil/2014-01-11-128|�� :: �� http://ckeniong.clan.su/news/vyrodivshijsja_aristokrat_iz_francii_poluchil_povyshenie_v_pravitelstve_peterburga_rozha_aristokrat/2014-01-11-128|�� :: �� http://herleynothat.moy.su/news/prokonsultirujte_opukhla_noga_posttravmaticheskaja_rozha/2014-01-11-53|��. �� . :: �� http://frowee.ucoz.ru/news/lechenie_bolnykh_rozhej_amoksicillin_rozha/2014-01-11-131|�� :: �� http://herleynothat.moy.su/news/rebenok_dlja_sebja_rozhu_rebenka_dlja_sebja/2014-01-11-54|�� :: �� http://herleynothat.moy.su/news/junye_zhiteli_vladivostoka_ostalis_bez_novogodnikh_podarkov_ot_mehra_plachushhaja_rozha/2014-01-11-55|�� :: �� http://herleynothat.moy.su/news/prikolnye_foto_smeshnye_vyrazhenija_lic_zvezd_rozhi_zvezd/2014-01-11-56|�� : �� :: �� http://herleynothat.moy.su/news/bolshaja_medicinskaja_ehnciklopedija_posleoperacionnaja_rozha/2014-01-11-57|�� :: �� http://herleynothat.moy.su/news/opukhla_rozha_ot_metana_rozha_opukhla/2014-01-11-58|�� :: �� http://everver.ucoz.ru/news/ukhod_za_obuvju_sekrety_style_age_chast_7_konskaja_kozha/2014-01-11-129|�� : �� Style Age� (�� 7) :: �� http://herleynothat.moy.su/news/simptomy_rozha_ehto_bolezn/2014-01-11-59|�� :: �� http://herleynothat.moy.su/news/chitat_kakaja_neprijatnaja_rozha_na_svastiku_pokhozha/2014-01-11-60|�� :: �� http://frowee.ucoz.ru/news/planety_i_bolezni_rozha_na_marse/2014-01-11-132|�� :: �� http://herleynothat.moy.su/news/rozha_svinej_laboratornaja_diagnostika_profilaktika_i_lechenie_rozha_svinej_laboratornaja_diagnostika/2014-01-11-61|�� . �� , �� :: �� http://heirsome.ucoz.ru/news/shoshana_ili_v_prostoreche_rozha_rozha_bez_temperatury/2014-01-11-152|�� "��" :: �� http://herleynothat.moy.su/news/lechenie_rozhi_narodnymi_sredstvami_lopukh_lechenie_rozhi_lopukhom/2014-01-11-62|�� (��) :: �� http://mvend.clan.su/news/detochkajarasskazhutebeskazochku_fallomorfiruet_na_khodu_rozha_lemura/2014-01-11-129|�� :: �� http://ckeniong.clan.su/news/amoksiklav_kviktab_tb_dispergiruemye_625_mg_14_rozha_amoksiklav/2014-01-11-129|�� . �� 625 �� 14 :: �� http://everver.ucoz.ru/news/kak_lechit_zabolevanie_rozha_rozha_ot_chego/2014-01-12-130|�� :: �� http://frowee.ucoz.ru/news/morda_rozha_morda/2014-01-12-133|�� :: �� http://sbade.ucoz.ru/news/kacapy_rozha_lurkmore/2014-01-12-153|�� :: �� lurkmore http://heirsome.ucoz.ru/news/i_rozhu_rebenka_i_kareru_sdelaju_rozhu_malchika/2014-01-12-153|� �� , � �� ! :: �� http://herleynothat.moy.su/news/viskas_pomog_khozjaevam_vjgrat_v_konkurse_samaja_rzhachnaja_koshachja_rozha_rzhachnaja_rozha/2014-01-12-63|�� "�� " :: �� http://herleynothat.moy.su/news/vot_ehto_rozha_rozha_vkontakte/2014-01-12-64|�� :: �� http://mvend.clan.su/news/sukhaja_kozha_lica_sukhaja_kozha/2014-01-12-130|�� :: �� http://ckeniong.clan.su/news/spisok_literatury_soderzhashhij_slova_ehnterovirusnaja_infekcija_stolbnjak_rozha_rozha_spisok_literatury/2014-01-12-130|�� , �� : "�� , ��, �� :: �� http://wrobjection.tumblr.com/post/73022677520|�� :: �� http://herleynothat.moy.su/news/rozha_rozha_mkb/2014-01-12-65|�� :: �� http://herleynothat.moy.su/news/materinstvo_rozha_i_beremennost/2014-01-12-66|�� > :: �� http://herleynothat.moy.su/news/rodovyj_sertifikat_v_voprosakh_i_otvetakh_chast_1_chto_znachit_rozhat_po_sertifikatu/2014-01-12-67|�� . (�� 1) :: �� http://herleynothat.moy.su/news/sozdanie_vredonosnykh_programm_virusov_i_trojanov_v_bloknote_virus_trojan_sozdat/2014-01-12-68|�� : �� :: �� http://everver.ucoz.ru/news/na_zerkalo_necha_penjat_koli_rozha_kriva_ehpigraf_i_sjuzhet_komedii_n_v_gogolja_revizor_koli_rozha_kriv/2014-01-12-131|�� , �� .� (�� . �. �� .) :: �� http://herleynothat.moy.su/news/dom_s_dvojnym_adresom_rozha_momusa/2014-01-12-69|�� :: �� http://herleynothat.moy.su/news/odna_rozha_na_vsekh_odna_kurtka_na_vsekh_odna_pricheska_na_vsekh_odin_mozg_na_vsekh_rozha_lurkmore/2014-01-12-70|�� ,�� ,�� ,�� . :: �� lurkmore http://herleynothat.moy.su/news/ehpizootologicheskie_dannye_boleznej_svinej_gruppy_dorashhivanija_i_otkorma_na_svinokomplekse_rasschitannom_na_3000/2014-01-12-71|�� , �� 3000 ��. :: �� http://herleynothat.moy.su/news/lechenie_rozha_na_lice_simptomy/2014-01-12-72|�� :: �� http://herleynothat.moy.su/news/lechenie_glinoj_lechenie_kozhi_glinoj/2014-01-12-73|�� :: �� http://herleynothat.moy.su/news/lechenie_glinoj_lechenie_kozhi_glinoj/2014-01-12-74|�� :: �� http://mvend.clan.su/news/rozha_lechenie_narodnymi_sredstvami_rozha_lechenie_narodnymi_metodami/2014-01-12-131|�� :: �� http://mvend.clan.su/news/rozha_lechenie_narodnymi_sredstvami_rozha_lechenie_narodnymi_metodami/2014-01-12-132|�� :: �� http://herleynothat.moy.su/news/kak_sdelat_komiks_trollface_shablony_rozha_iz_komiksov/2014-01-12-75|�� Trollface :: �� http://herleynothat.moy.su/news/kak_sdelat_komiks_trollface_shablony_rozha_iz_komiksov/2014-01-12-76|�� Trollface :: �� http://herleynothat.moy.su/news/kak_sdelat_komiks_trollface_shablony_rozha_iz_komiksov/2014-01-12-77|�� Trollface :: �� http://ckeniong.clan.su/news/russkaja_kozha_zao_konskaja_kozha/2014-01-12-131|�� , �� :: �� http://frowee.ucoz.ru/news/pechat_stranicy_a_narodnoe_nazvanie_rozha/2014-01-12-134|�� - � :: �� http://herleynothat.moy.su/news/lechenie_rozhi_na_domu_rozha_analizy/2014-01-12-78|�� :: �� http://herleynothat.moy.su/news/medpreparat_rozha_mozhno_mochit/2014-01-12-79|�� :: �� http://wrobjection.tumblr.com/post/73053192404|�� :: �� http://herleynothat.moy.su/news/narodnoe_lechenie_rozhi_rozha_jod/2014-01-12-80|�� :: �� http://herleynothat.moy.su/news/beshikha_abo_rozha_prichini_simptomi_likuvannja_narodne_likuvannja_travami_rozha_zakhvorjuvannja/2014-01-12-81|�� , ��, ��, ��, �� :: �� http://herleynothat.moy.su/news/smotrju_novosti_vkontakte_vizhu_znakomoe_lico_ja_ego_tochno_gde_to_videla_mozhet_ehto_delfin_pogodite_smeshn/2014-01-12-82|�� , �� ... � �� -�� ? �� :: �� http://herleynothat.moy.su/n

Школа клинициста: Паранеопластические ревматические реакции :: Паранеопластический синдром в ревматологии

toneot — Wed, 12 Feb 2014 23:53:55 GMT
$CUT$
Медицина 2.0, Главные новости » разное » Школа клинициста: Паранеопластические ревматические реакции
Один, реже несколько из перечисленных синдромов выявляются примерно у 7-10% больных злокачественными новообразованиями. В этом ряду значительное место занимают паранеопластические ревматические реакции. Паранеопластические ревматические реакции чаще всего предшествуют клиническим проявлениям низкодифференцированных злокачественных новообразований эпителиального происхождения (бронхогенный рак легкого, гипернефрома) и опухолевых поражений иммунной системы (тимомы, лимфомы). Несколько реже паранеопластический ревматический синдром возникает при раке молочной железы, яичников, матки, предстательной железы, желудка, толстой кишки. Описаны случаи таких реакций при злокачественной опухоли пищевода, поджелудочной железы, печени, желчного пузыря, глотки, мочевого пузыря, щитовидной железы, надпочечников, яичек, кожи (меланоме) и др.

Считается, что в основе большинства паранеопластических ревматических проявлений лежат гиперергические иммуновоспалительные реакции реагинового, иммунокомплексного либо аутоиммунного типа на метастазирующие злокачественные клетки или поступающие в кровоток "чужеродные" опухолевые антигены, которые могут перекрестно реагировать с антигенами нормальных тканей. Имеет значение образование в нормальных тканях под влиянием циркулирующих продуктов жизнедеятельности неоплазмы неоантигенов, участвующих в развитии иммунокомплексного воспаления. Полагают, что характер паранеопластических ревматических проявлений определяется как антигенными свойствами опухоли, так и индивидуальными иммунными реакциями больного, в частности генетически детерминированным или приобретенным дисбалансом основных звеньев иммунной системы.

Иммунологические сдвиги в организме могут появляться на самых ранних стадиях злокачественной трансформации тканей, когда новообразование ввиду своих незначительных размеров при обследовании еще не определяется. Рассматривается также роль активации латентной вирусной инфекции в развитии ревматических воспалительных реакций у больных злокачественными новообразованиями. Подтверждением взаимосвязи ревматических проявлений со злокачественными опухолевыми заболеваниями являются многочисленные случаи развития рака различной локализации у больных ревматоидным артритом, синдромом Шегрена и другими системными заболеваниями соединительной ткани.

Возможно, эти наблюдения подтверждают, с одной стороны, иммунологическую взаимосвязь двух патологических процессов, с другой — свидетельствуют о проонкогенной роли иммуносупрессивной терапии, проводимой таким больным в связи с ревматическим заболеванием. Наряду с этим успехи современной медицины привели к значительному увеличению продолжительности жизни больных ревматическими заболеваниями, и они стали "доживать до ракового возраста" вследствие чего злокачественная опухоль возникает у них как вторая болезнь. Однако наблюдаются случаи, когда симптомы ревматического заболевания, длительно существовавшего до появления признаков злокачественной опухоли, исчезали после радикального ее удаления.

Поражение суставов у онкологических больных могут быть самыми разнообразными — от синдрома фибромиалгии, объединяющего артралгии, миалгии, оссалгии, иногда в сочетании с тендинитом, до клинически развернутой картины артрита. Артралгия при злокачественных новообразованиях может быть как паранеопластической, так и вызванной метастазами в кости. Паранеопластическая артралгия наблюдается при остром лейкозе, лимфомах, нейробластомах.

Суставной синдром при паранеопластических ревматических реакциях может протекать по типу реактивного артрита или ревматоидного артрита с явлениями синовита. В первом случае развивается асимметричный полиартрит, реже моноартрит, с поражением крупных суставов преимущественно нижних конечностей, во втором — симметричный полиартрит с вовлечением мелких суставов кистей и стоп. У некоторых больных наблюдаются подкожные ревматоидные узелки, рентгенологические признаки длительно текущего ревматического процесса — эрозивные изменения суставных поверхностей эпифизов. Изредка паранеопластический суставной синдром проявляется поражением позвоночника с симптомами анкилозирующего спондилоартрита (болезни Бехтерева). У ряда больных генерализованная иммуновоспалительная реакция протекает под маской ревматоидного артрита с висцеральными проявлениями по типу синдрома Стилла либо системного заболевания соединительной ткани (дерматомиозита, узелкового полиартериита).

Экстраартикулярные паранеопластические ревматические проявления, так же как и артрит, могут возникать уже на ранних стадиях злокачественного роста, они отличаются резистентностью к глюкокортикостероидам и цитостатикам, применяющимся для лечения этих заболеваний, и чаще всего исчезают после радикального удаления опухоли. У отдельных больных ослабление или даже исчезновение системных ревматических реакций происходит по мере прогрессирования неопластического процесса и нарастания раковой интоксикации. Воспалительные изменения суставов, в том числе возникающие раньше манифестации симптомов злокачественного новообразования, могут сопровождаться признаками общей интоксикации, анемией, лейкопенией, тромбоцитопенией, повышением скорости оседания эритроцитов, гипергаммаглобулинемией, криоглобулинемией, повышением в крови уровня циркулирующих иммунных комплексов, появлением антинуклеарных антител, LE-клеток, ревматоидного фактора.

У разных больных один и тот же паранеопластический ревматический синдром может быть признаком опухолей различной локализации и неодинакового морфологического строения и, наоборот, при опухолях одной и той же локализации и сходного морфологического строения могут быть различные ревматические проявления. Отмечено также, что у одного и того же больного последовательно возникающие на протяжении жизни (метахронные) опухоли разной локализации способны вызывать различные паранеопластические ревматические синдромы. Для рецидивирующих и метастазирующих опухолей характерна однотипность ревматических симптомов с исходной опухолью. В некоторых случаях они возникают после оперативного лечения злокачественного новообразования (в том числе иногда через несколько лет), что может быть связано с развитием метастазов первичной опухоли либо с появлением нового очага злокачественного роста той же или другой локализации.

В ряде случаев паранеопластический артрит сочетается с пальмарным апоневрозитом, проявляющимся узелковым утолщением ладонного апоневроза в сочетании с болезненной сгибательной контрактурой пальцев кисти, напоминающей таковую при системной склеродермии. При этом достаточно часто пальмарному апоневрозиту сопутствует синдром Рейно, который может выступать также в качестве самостоятельной паранеопластической ревматической реакции.

При некоторых злокачественных новообразованиях наряду с паранеопластическим артритом может развиться синдром Мари—Бамбергера (гипертрофическая остеоартропатия). Основное проявление данного синдрома — деформация концевых фаланг обеих рук по типу "барабанных палочек" и изменение ногтей в виде "часовых стекол". Сочетание обоих признаков носит название "пальцев Гиппократа". В основе этих изменений лежат пролиферация фибробластов, разрастание коллагена и отек мягких тканей, обусловленные местной тканевой гипоксией, нарушениями вегетативной иннервации и, возможно, воздействием продуктов опухолевых клеток. Наряду с "пальцами Гиппократа" при паранеопластическом синдроме Мари—Бамбергера появляется периостит в области концевых отделов длинных трубчатых костей (чаще предплечий и голеней), а также костей кистей и стоп. В местах периостальных изменений могут отмечаться выраженная оссалгия или артралгия и локальная пальпаторная болезненность, при рентгенологическом исследовании выявляется двойной кортикальный слой, обусловленный наличием узкой плотной полоски, отделенной от компактного костного вещества светлым промежутком (симптом "трамвайных рельсов").

Считают, что синдром Мари—Бамбергера патогномоничен для рака легкого, реже он возникает при других первичных интраторакальных опухолях (доброкачественные новообразования легких, мезотелиома плевры, тератома, липома средостения). Изредка данный синдром встречается при раке желудочно-кишечного тракта, лимфоме с метастазами в лимфатические узлы средостения, лимфогранулематозе. Вместе с тем синдром Мари—Бамбергера развивается и при неонкологических заболеваниях — амилоидозе, хронической обструктивной болезни легких, туберкулезе, бронхоэктазах, врожденных и приобретенных пороках сердца и др. Одной из отличительных черт данного синдрома при неопухолевых заболеваниях является длительное (в течение лет) развитие характерных изменений костно-суставного аппарата, в то время как, при злокачественных новообразованиях этот процесс исчисляется неделями и месяцами. После радикального оперативного лечения рака синдром Мари—Бамбергера регрессирует и полностью исчезает в течение нескольких месяцев.

Весьма характерным для рака верхушки легкого (опухоль Панкоста), реже злокачественной опухоли другой локализации, является развитие синдрома "плечо кисть" (рефлекторная симпатическая дистрофия, или альгонейродистрофия). Данный синдром проявляется острым односторонним плече лопаточным периартритом в сочетании с вазомоторными и трофическими изменениями кисти на стороне поражения. Больных беспокоят упорная ноющая боль в плечевом суставе с иррадиацией в шею и заднюю поверхность руки, резкое ограничение активных движений, которые совершаются с участием сухожилий, вовлеченных в патологический процесс. На этом фоне возникают нейротрофические нарушения в области кисти: плотный отек, похолодание, цианоз, усиление потоотделения, парестезии с постепенным развитием сгибательной контрактуры пальцев вследствие фиброзных изменений ладонного апоневроза, склеродермоподобным истончением кожи, атрофией мышц тенара и гипотенара. При этом локтевой сустав остается интактным. В отдельных случаях указанные изменения, так же как и синдром Мари—Бамбергера, выступают в качестве единственных паранеопластических ревматических проявлений.

У больных злокачественными новообразованиями возможно развитие метастатического моно- или полиартрита или вторичной подагры на фоне гиперурикемии, возникшей в результате быстрого распада опухоли под влиянием цитостатиков. Кроме того, при раке поджелудочной железы артрит может быть обусловлен расплавлением жировой ткани суставов выходящими в кровоток панкреатическими ферментами. Иногда появление артрита связано с медикаментозной терапией злокачественного новообразования. Описаны случаи развития артрита при лечении интерлейкином-2, альфа-интерфероном, вакциной БЦЖ (Bacillum Calmette Guerin, BCG), антиэстрогеном тамоксифеном и др. специфическими препаратами.

Дифференциальная диагностика суставного синдрома и системных заболеваний соединительной ткани как самостоятельной нозологической формы или паранеопластической реакции нередко весьма затруднительна.

Признаки, на которые следует обращать внимание при выявлении у больного симптомов ревматической реакции:

- первые проявления системных заболеваний соединительной ткани и полиартрита в возрасте старше 50 лет, и, напротив, появление в более молодом возрасте признаков заболеваний, встречающихся в пожилом и старческом возрасте (болезнь Хортона, ревматическая полимиалгия);

- несоответствие тяжелого общего состояния больного и высоких лабораторных показателей активности воспалительного процесса, с одной стороны, и относительно умеренно выраженных признаков артрита и других ревматических проявлений — с другой;

- отсутствие отдельных типичных клинических и лабораторных признаков, характерных для системного заболевания соединительной ткани, реактивного артрита или ревматоидного артрита;

- отсутствие полового диморфизма, типичного для некоторых ревматических заболеваний (системная красная волчанка у мужчин или анкилозирующий спондилоартрит у женщин);

- упорное течение или нехарактерное для конкретного ревматического заболевания быстрое прогрессирование клинических проявлений, нередко значительно опережающее клиническую манифестацию злокачественного новообразования;

- немотивированное резкое ухудшение общего состояния больного на фоне стабилизации ревматического процесса, а также появление новых, не свойственных данному заболеванию симптомов, обусловленных локальным ростом опухоли или развитием ее метастазов;

- лихорадка, устойчивая к лечению антибиотиками и противовоспалительными препаратами;

- резистентность к специфической противовоспалительной терапии ревматического заболевания.

Таким образом, ориентировочные признаки, касающиеся, в частности, времени появления и особенностей клинического течения ревматических заболеваний позволяют заподозрить паранеопластический процесс и обосновать диагностический поиск с целью исключения злокачественного новообразования, в том числе с использованием специфических лабораторных параметров — альфафетопротеина, карциноэмбрионального антигена и других маркеров злокачественной трансформации (в частности, у мужчин специфического простатического антигена и антигена Са-125) и др.

Источник: http://medvestnik.ru

Медицина 2.0 (www.med2.ru)

Загрузка ...

Загрузка...

Источник: www.med2.ru

Неврологические осложнения злокачественных опухолей. Паранеопластические неврологические синдромы :: Паранеопл

toneot — Wed, 12 Feb 2014 20:57:01 GMT
$CUT$
Неврологические осложнения злокачественных опухолей. Паранеопластические неврологические синдромы

Злокачественные опухоли способны оказывать не только прямое воздействие на нервную систему (за счет метастазирования в нервную систему, возникновения оппортунистических инфекций, метаболических нарушений, ишемии головного мозга или внутричерепных кровоизлияний), но и отдаленное воздействие — с помощью гуморальных механизмов. При атом развиваются паранеопластичсские неврологические синдромы. При некоторых из них удастся выявить специфические антинейрональные антитела.

Термином паранеопластические, или ме-танеопластические, неврологические синдромы обозначают результаты отдаленного воздействия опухолей на центральную и периферическую нервную систему, которое осуществляется без участия метастатических, инфекционных или коагулопатических механизмов.

Как правило, клинические признаки паранеопластических синдромов развиваются до появления симптомов опухоли или в тех ситуациях, когда опухоль находится в фазе ремиссии, ее рост замедлен либо когда она еще имеет настолько маленький Размер, что является излечимым заболеванием. Обычно относимые к паранеопластическим, неврологические синдромы не всегда связаны с опухолями. Они могут Развиваться при аутоиммунных заболеваниях.

Тем не менее, причиной появления таких синдромов, как подострая дегенерация мозжечка, опсоклонус-миоклонус, миастенический синдром Ламберта-Итона, чаще всего служат опухоли, поэтому в этих случаях необходим интенсивный поиск опухоли с помощью всех возможных, в том числе инвазивных методов. Другие синдромы реже вызываются опухолями, поэтому больные с этими расстройствами в меньшей степени нуждаются в экстренном интенсивном обследовании.

Предполагают, что большинство паранеопластических синдромов вызвано аутоиммунными механизмами. При целом ряде этих синдромов выявлены антитела, которые вырабатываются организмом против опухоли и способны замедлять ее рост, но одновременно могут взиамодействовать с нернными клетками или оппортунистическими вирусами в нервной системе.

Паранеопластический синдром остается диагнозом исключения. Однако выявление специфических антител позволяет ее подтвердить и заставляет проводить более целенаправленный и плательный поиск возможной опухоли. При многих парансопластических синдромах в ЦСЖ выявляются воспалительные изменения в виде плсоиитоза, повышенного содержания белка и наличия олигоклокальных антител.

Большинство паранеопластических синдромов плохо поддаются лечению и приводят в конце концов к инвалиди зации пациента. Тем не менее, следует предпринять попытку лечения иммуносупрессорными средствами, применить плазмаферез или внутривенный иммуноглобулин. Плазмафсрез оказывает положительное влияние при синдроме Ламберга-Итона. а внутривенный иммуноглобулин может быть эффективен при дегенерации мозжечка.

- Читать далее "Паранеопластическая мозжечковая атрофия. Лимбический энцефалит"
Оглавление темы "Эндокринная и сосудистая патология головного мозга":
1. Гипогликемия и дипсомания. Воздействие психоактивных веществ на нервную систему
2. Неврологические проявления эндокринных заболеваний. Гипогликемия
3. Гипергликемия. Влияние гипотиреоза на головной мозг
4. Тиреоидит Хашимото. Влияние гипертиреоза на головной мозг
5. Гипопаратиреоз и гипокальциемия. Гиперпаратиреоз и гиперкальциемия
6. Неврологические осложнения злокачественных опухолей. Паранеопластические неврологические синдромы
7. Паранеопластическая мозжечковая атрофия. Лимбический энцефалит
8. Инсульты связанные с опухолями. Головной мозг при диффузных заболеваниях соединительной ткани
9. Узелковый полиартериит и головной мозг. Тромбангит и нервная система
10. Изолированный ангиит ЦНС. Артериит Такаясу

Источник: meduniver.com

Персональный сайт

СИМПТОМЫ и ПРИЗНАКИ РАКА ЛЕГКИХ :: Паранеопластический синдром при раке простаты

Симптомы и признаки рака легких

Паранеопластические синдромы. Общие проявления опухолей. :: Паранеопластический синдром проявления

Паранеопластические синдромы. Общие проявления опухолей.

Паранеопластический синдром :: Паранеопластический синдром в онкологии

Паранеопластический синдром

Описано свыше 60 видов паранеопластических синдромов. Их можно разделить на пять основных категорий:

Эндокринный паранеопластический синдромы проявляется:

Неврологический паранеопластический синдром проявляется:

Кожно-слизистый паранеопластический синдром проявляется:

Гематологический паранеопластический синдром проявляется:

Костно-суставно-мышечный паранеопластический синдром проявляется:

Клиническая картина паранеопластического артрита :: Паранеопластический суставной синдром

Нефропатии паранеопластические :: Паранеопластический нефротический синдром

Нефропатии паранеопластические

Дополнительная информация:

/ Паранеопластические синдромы :: Паранеопластический синдром в онкологии

Паранеопластические синдромы

РЕВМАТИЧЕСКИЕ МАСКИ ПАРАНЕОПЛАСТИЧЕСКОГО СИНДРОМА :: Паранеопластический синдром в ревматологии

РЕВМАТИЧЕСКИЕ МАСКИ ПАРАНЕОПЛАСТИЧЕСКОГО СИНДРОМА текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — РЕБРОВ А. П., АЛЕКСЕЕВА И. Л., КОНДЮРИНА Е.Ю., ФРОНТАСЪЕВА В. В., ШЕРГИНА И.Ф.

Annotation of scientific paper 2001 year, VAK speciality — 14.00.05, author — REBROV A. P., ALEKSEEVA I. L., KONDYURINA E.YU., FRONTASEVA V. V., SHERGINA I.F.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению, автор научной работы — РЕБРОВ А. П., АЛЕКСЕЕВА И. Л., КОНДЮРИНА Е.Ю., ФРОНТАСЪЕВА В. В., ШЕРГИНА И.Ф.

Текст научной работы на тему "РЕВМАТИЧЕСКИЕ МАСКИ ПАРАНЕОПЛАСТИЧЕСКОГО СИНДРОМА". Научная статья по специальности "Болезни костно-мышечной системы"

Ной онкологи :: Паранеопластический синдром в онкологии

Школа клинициста: Паранеопластические ревматические реакции :: Паранеопластический синдром в ревматологии

Неврологические осложнения злокачественных опухолей. Паранеопластические неврологические синдромы :: Паранеопл

Неврологические осложнения злокачественных опухолей. Паранеопластические неврологические синдромы