Дифференциальная диагностика мышечно-тонического болевого синдрома :: Паранеопластический синдром дифференциал

При первичном обследовании особое внимание необходимо уделять симптомам, характерным для специфической патологии:

• злокачественные образования: злокачественные образования в анамнезе, потеря массы тела, возраст старше 50 лет, отсутствие улучшения после курса лечения, продолжительность болей свыше 4-6 недель, ночные боли или боли в покое;
• инфекция: лихорадка, внутривенная наркомания, инфекция мочевых путей, кожи, легких, иммунокомпрометирующие состояния (применение кортикостероидов, наличие трансплантатов, сахарный диабет, ВИЧ, боль покое);
• синдром конского хвоста (Cauda equina): задержка или недержание мочи, «седловая анастезия», снижение тонуса анального сфинктра, билатеральная слабость/онемение нижних конечностей или прогрессирующий неврологический дефицит;
• перелом: применение кортикостероидов, возраст старше 70 лет или остеопороз в анамнезе, тяжелая травма;
• аневризма брюшного отдела аорты: пульсирующее образование в брюшной полости, распространенный атеросклероз, боль в покое или ночная боль (ангина абдоминалис), возраст старше 60 лет;
• значительная грыжа пульпозного ядра - выраженная неврологическая симптоматика.

В этих случаях необходимо специализированное обследование и консультации специалистов.

Имеется ряд заболеваний, которые имитируют мышечно-тонический болевой синдром:

• заболевания мочеполовой системы: хронические воспалительные заболевания органов малого таза, эндометриоз, трубная беременность, нефролитиаз, простатит, пиелонефрит, периренальный абсцесс;
• заболевания пищеварительной системы: пептическая язва, панкреатит, холецистит, рак ободочной кишки;
• заболевания эндокринной системы и нарушения метаболизма: остеопороз, остеомаляция, гиперпаратиреоз, болезнь Педжета, акромегалия, болезнь/синдром Кушинга, охроноз;
• гематологические болезни: гемоглобинопатия, миелофиброз, мастоцитоз;
• различные заболевания: саркоидоз, подострый эндокардит, ретроперитонеальный фиброз, опоясывающий лишай, жировое грыжеобразование поясничного пространства;
• ревматические болезни: спондилоартропатии, анкилозирующий спондилит, синдром Рейтера, псориатический артрит, энтеропатический артрит, синдром Бехчета, семейная среднеземноморская лихорадка, болезнь Уипла, диффузный идиопатический скелетный гиперостоз;
• психогенные расстройства: аффективные состояния, конверсионная реакция, соматизированные расстройства, симуляция;
• инфекционные: остеомиелит, эпидуральный/параспинальный абсцесс, инфекция межпозвоночных дисков, пиогенный сакроилеит, туберкулезное поражение позвоночника;
• новообразования: метастазы в позвоночник, опухоли спинного мозга, лейкоз, лимфома, опухоль забрюшинного пространства, первичная опухоль пояснично-крестцовой локализации (доброкачественная, злокачественная);
• паранеопластический синдром;
• эндокринные заболевания: гипотиреоз, тиреоидит, диабетическая полинейропатия;
• метаболические миопатии (дефекты энзимов, изменение уровня сывороточного К, недостаточность витамина D и др.);
• медикаментозные миопатии: кортикостероиды, анестетики, клофибрат, аллопуринол, хлорохин, Д-пеницилламин, винкристин, L-триптофан, Y-аминокапроновая кислота и др.).

_______________________
Вы читаете тему:
Дифференциальная диагностика и лечение при болях в спине (Крыжановский В. Л. Белорусский государственный медицинский университет. "Медицинская панорама" № 11, декабрь 2005)