Нефрология :: Паранеопластический нефротический синдром

точное знание причины поражения почек чрезвычайно важно для судь­бы больного: поражение, обусловленное пара­неопластической гломерулопатией, часто хоро­шо поддается лечению ГК и цитостатиками; в то же время течение амилоидоза может ухуд­шиться под действием этих средств.

Когда паранеопластический нефротический синдром обнаруживается после выявления опу­холи или одновременно с ней, связь этих со­стояний не вызывает сомнений. Значительно труднее заподозрить паранеопластический генез поражения почек при отсутствии непосред­ственных признаков локализации опухоли. Из­менения в моче и тем более нефротический синдром нередко долго рассматривают как изо­лированный нефрит, назначая ГК и отклады­вая хирургическое лечение опухоли

Выделение белка с мочой

Появление белка в моче, связанное с патологией канальцев . При снижении способности проксимальных канальцев обратно всасывать полипептиды, растворенные в плазме крови, отфильтрованные в обычной группе капилляров почечного тельца, вырабатывается канальцевая протеинурия. Число отделяемого полипептида превосходит два грамма/сутки, белок выражен частями с небольшой молекулярным весом (лизоцим, на 100% реабсорбирующийся в канальцах, РНКаза, Immunoglobulin light chains).

Вдобавок, в моче вырабатывается (и как нормальный показатель) специфичный полипептид БТХ, вычленяемый в числе 21-30 миллиграмм/сутки неповрежденными канальцами - толстым восходящим коленом Heniesloop и первичными участками Беллини канальцев.

Тубулярное выделение белка с мочой отмечается при ИН, пиелонефрите, синдроме калийпенической нефропатии, стремительном некрозе частей нефрона, хроническом отторжении почечного трансплантата, унаследованных тубулопатиях (синдром Фанкони).

Протеинемия. Увеличенная экскреция протеина способно наблюдаться и при воздействии внепочечных причин. Так, протеинемия вырабатывается при обострённом образовании полипептидов, растворенных в плазме крови (Immunoglobulin light chains, Hb, кислородо-связывающего белка), которые отфильтровываются обычными группами капилляров почечного тельца размере, превосходящем функцию канальцев к реабсорбции. Такой процесс протеинуриии при генерализованной плазмоцитоме (протеинурия Бене-Джонса), синдроме, выражающимся в наличии в моче пигмента миоглобина, выделение лизоцима с мочой, представленной у болеющих лейкозами. Пожалуй, значимы также преобразования физико-химических особенностей, комбинации здоровых протеинов плазмы. Например, многочисленные введения жидкости крови в связи с расстройствами способности превращаться в сгустки жидкой ткани кровеносной системы привести к недолговременному появлению белка в моче - до пяти-семи грамм/сут. Вливание существенной части белка пациентам с болезненным состоянием, характеризующимся выделением белка с мочой, нарушениями белковожирового обмена, отеками способно вдобавок привести к усилению выделения белка с мочойи (хотя при массивных вливаниях могут появляться и преображения почечной гемодинамики).