Вторичные суставные синдромы
Артропатии или вторичные суставные синдромы – это вторичные (несамостоятельные) воспалительные или дегенеративно-дистрофические поражения опорно-двигательного аппарата, которые возникают в ходе общепатологических процессов и являются лишь одним из проявлений заболевания, не входящего в число ревматических.
Будучи всегда вторичными, артропатии по своему происхождению являются суставными синдромами многих неревматических заболеваний и патологических состояний, среди которых наибольшее значение имеют:
1) злокачественные опухоли различной локализации;
2) эндокринные заболевания (болезни щитовидной железы, гипофиза, половых желез, сахарный диабет);
3) хронические заболевания кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, болезнь Уиппла);
4) аллергические заболевания (лекарственная болезнь, сывороточная болезнь и др.);
5) заболевания нервной системы (полиостеоартромиалгия, синдром плечо-кисть, сирингомиелия и др.);
6) болезни системы крови (гемофилия, лейкозы, миеломная болезнь, злокачественные лимфомы);
7) метаболические нарушения (амилоидоз, охроноз, ксантоматоз, гемохроматоз);
8) интоксикация организма;
9) хронический активный гепатит;
10) саркоидоз;
11) периодическая болезнь и др.
В патогенезе артропатий ведущую роль играют иммунные нарушения, изменения эндокринной, сосудистой или нервной систем.
Клиническая картина
Вторичные суставные синдромы бывают разной степени выраженности – от артралгии с миалгиями и оссалгиями до хронического ревматоидоподобного артрита. Их общими характерными клиническими особенностями являются:
1) асимметричные поражения суставов;
2) отсутствие сужения суставных щелей, эрозий суставных поверхностей и анкилозов;
3) параллелизм их течения с динамикой основного заболевания;
4) эффективность специальных методов лечения, направленных на подавление основного патологического процесса.
Основные клинические формы, принципы лечения
Артропатии паранеопластические развиваются вследствие токсикоаллергического поражения суставов при злокачественных опухолях различной локализации. Суставной синдром в течение длительного времени может протекать изолированно. Паранеопластические артропатии проявляются в виде ревматоидоподобного артрита, гипертрофической остеоартропатии и изолированного утолщения фаланг в виде «барабанных палочек».
Паранеопластический ревматоидоподобный артрит обычно асимметричный, ревматоидный фактор не определяется. На рентгенограммах суставов эрозивных изменений не отмечается.
Гипертрофическая остеоартропатия проявляется дефигурацией пальцев в виде барабанных палочек, гипертрофическими периоститами преимущественно длинных трубчатых костей, артралгиями или артритами с выпотом в полость суставов. Иногда гипертрофическая остеоартропатия появляется за много месяцев до развития клинико-рентгенологических симптомов онкологического заболевания.
90% всех гипертрофических остеоартропатий обусловлено бронхогенным раком, реже – лимфогрануломатозом, метастазами саркомы в средостение, опухолями плевры и желудочно-кишечного тракта, хроническими воспалительными процессами в легких, врожденными «синими» пороками сердца, инфекционным эндокардитом, циррозом печени, язвенным колитом и др. Поражение суставов развивается постепенно, скорость нарастания изменений при хронических гнойных заболеваниях легких – месяцы и годы, а при онкологических заболеваниях – значительно быстрее.
Чаще вовлекаются в процесс коленные, голеностопные, лучезапястные и локтевые суставы. Возникают боль, припухлость суставов, обычно симметричная, как симметричны и костные изменения. Лечение основного заболевания приводит к заметному улучшению состояния. Широко используется симптоматическое лечение, в частности нестероидными противовоспалительными препаратами.
Вторичные суставные синдромы при гипертиреозе обусловлены метаболическими нарушениями и токсико-аллергическими механизмами. Они проявляются артралгиями в сочетании с распространенным остеопорозом, а также токсико-аллергическими артритами. Суставной синдром обычно локализуется в суставах кистей, стоп и коленных суставах.
Лечение основного заболевания, в том числе оперативное (струмэктомия), полностью восстанавливают состояние опорно-двигательного аппарата. Артропатия при гипотиреозе может быть обусловлена пропитыванием тканей мукополисахаридами («слизистый отек»).
Отмечаются артралгии, миалгии, оссалгии и артриты. Обычно поражаются коленные, голеностопные и мелкие суставы кистей и стоп. Больные жалуются на небольшие боли в суставах механического типа. Припухлость мягких тканей бывает кратковременной и маловыраженной. Лечение тиреоидином уменьшает проявления артропатии.
© medmoon.ru
